Основы медицины, о которых пора забыть - Глухарев Михаил - Страница 4

Примитивные трепанации не имеют ничего общего с современными краниотомиями или с трепанациями, проведенными до появления современной нейрохирургии. Самое важное различие заключается в том, что у хирургов или нейрохирургов есть четкая терапевтическая цель, основанная на анатомических и физиопатологических знаниях, независимо от научных парадигм, на которых базировалось их вмешательство в тот момент. Это означает, что вскрытие черепа является клиническим вмешательством, относящимся к научной медицине.

Что же касается невероятной сложности и космического мастерства древних «хирургов»…

Серьезные последствия для пациента от возможного повреждения мозга во время трепанации считаются допустимыми. Это предполагает, что примитивные трепанаторы обладали глубокими знаниями. Некоторые считают, что примитивные народы знали и контролировали все аспекты этой операции, если осмеливались ее проводить. Есть мнение, что любое воздействие на кору головного мозга может вызвать серьезные неврологические эффекты. Однако современные исследования показывают, что мозг обладает высокой адаптивностью и может переносить повреждения без значительных функциональных нарушений. Примитивные трепанаторы могли делать трепанации случайным образом по всей поверхности черепа, включая опасные области. Что, собственно, и объясняет смертность в 60 % и более. И это еще без учета ошибки выжившего. А что, если только тех, кто «удачно просветлился», хоронили с почестями, в то время как тех, кому процедура не зашла, сбрасывали в Апоситис?

Может быть, поверить в то, что это хирурги, а не любопытные обезьяны с камнем наперевес, нам должна помочь предполагаемая трудность вскрытия черепа из-за его прочности?

Центральная нервная система позвоночных хорошо защищена костями, но череп можно легко просверлить с помощью вращательного движения или трения. Насколько легко? Плотность человеческих костей колеблется от 1,4 до 2,0 г/см³ в зависимость от вида и расположения. И этот показатель сравним с пемзой плотностью от 0,64 до 1,5 г/см³ или сырой древесиной, плотность которой может приближаться к 1,5 г/см³. Так вот, представьте, что вам надо трепанировать губку из пемзы толщиной в пару сантиметров. При должном упорстве и плохой обуви вы справитесь и пальцами ног. Конечно, череп плотный и я утрирую, но и кусок обсидиана значительно опаснее ваших конечностей.

Что же касается невероятной сложности и космического мастерства древних «хирургов»…

Трепанация не была сложным хирургическим вмешательством, требующим условий, подобных современным. Примитивные операции проводились без структурной патологии мозга. Как открыть крышку у банки. И все.

Более того, я нашел любопытный труд антрополога Жолт Бернерт с рядом фотографий из Антропологической галереи Венгерского музея естественных наук. Там вообще речь идет «о символической трепанации», или некоем подобии костной скарификации, когда на голой кости выскабливался определенный узор[15]. Так что нам еще повезло с модой в наше время. И у самого ритуала поковырять в голове может вообще не быть терапевтической цели.

Чтобы забить пару гвоздей в эту ересь и навсегда оставить ее на доске позора истории, давайте посмотрим на относительную современность.

Омобари омотве из кисиев

Опишу случай, запечатленный на фотопленке Мюллером в 1977 году. Это была трепанационная операция, проведенная омобари омотве (главным хирургом) в маленькой деревне племени кисии в Кении. Пациентка – молодая женщина с пятилетней историей головных болей и головокружения после падения и черепной травмы. Мюллер сообщает, что пациентка двигалась медленно и не проявляла эмоций, когда прибыла на место трепанации. Операция началась рано утром, когда вероятность кровотечения ниже, на открытом воздухе. Пациентка сидела на земле, а родственник держал ее голову. Голову побрили и ввели в периост местный анестетик. Трепанатор сделал крестообразный разрез до кости. Разрез был локализован в области черепа, где пациентка ощущала боль. Кость широко обнажили путем отведения периоста с помощью крючков и ручных ретракторов. Знахарь взял пилу и энергично пилил череп около 10 минут. После завершения операции на рану нанесли различные мази и дозу пенициллина. Наконец, голову забинтовали куском ткани, и пациентка встала, сопровождаемая родственниками. Постоперационные рекомендации включали употребление бобов без соли, чая без сахара и избегание молока, а также коры или людей, рубящих дрова рядом с ней. Как упоминалось, хирургические инструменты были как современными (шприцы или гемостатические зажимы), так и традиционными (ретракторы, пила и некий вид долота). Клинической информации до трепанации и о позднем клиническом результате не сохранилось.

Клиническая картина с головной болью, головокружением, брадипсихией[16] и нарушением эмоциональной реакции через пять лет после черепной травмы может быть следствием того, что сегодня известно как посттравматическое диффузное аксональное повреждение. Оно обусловлено множественными мелкими повреждениями белого вещества мозга с вторичным функциональным нарушением различной интенсивности и продолжительности в зависимости от тяжести повреждений. Диффузное аксональное повреждение[17] не имеет хирургического лечения.

Альтернативная гипотеза – посттравматический менингит, а клинические проявления пациентки могут быть следствием этого или вторичной гидроцефалии. В настоящее время эти повреждения также не лечат кранио-томией[18]. Гидроцефалия требует хирургического шунтирования цереброспинальной жидкости. Также вероятно, что симптомы пациентки не связаны с травмой, а обусловлены нейропсихологическими или психиатрическими расстройствами или длинным списком хронических дегенеративных заболеваний. В этом случае есть широкий спектр вариантов, включая инфекционные или воспалительные неврологические заболевания[19].

В общем, забегая вперед, несмотря на отсутствие дальнейшей истории этой пациентки, можно уверенно предположить, что «основоположник нейрохирургии» из племени кисии с лечением не угадал.

Кринжовые истории, или Наше время

Кринж[20] продолжает жить и по сей день, ведь среднестатистическая статья с ключевыми словами «археология» и «трепанация» описывает этих энтузиастов не иначе, как древних хирургов. Отсюда и современные веяния.

Например, с начала 1960-х годов существует добровольная трепанация, на которую решаются люди, наивно рассчитывающие на повышение умственных способностей и благополучия. Практика трепанации продолжается и сегодня благодаря вере в различные псевдонаучные медицинские преимущества. Например, некоторые пробовали эту операцию, чтобы достичь ясновидения или поддерживать постоянное состояние эйфории. Другие утверждают, что трепанация приводит к увеличению кровотока. Люди практиковали трепанацию вне экстренных ситуаций в психологических целях. Одним из известных сторонников современного подхода является Питер Халворсон, который проделал отверстие в своей черепной коробке, чтобы «увеличить объем крови в мозге»[21].

Одним из самых известных защитников трепанации был голландский библиотекарь Барт Хьюз. В 1965 году Хьюз в качестве рекламного трюка проделал отверстие в своей голове с помощью стоматологической дрели. Барт утверждал, что трепанация увеличивает объем крови в мозге и таким образом улучшает его метаболизм.

В одной из глав своей книги «Эксцентричные жизни и необычные идеи» эзотерик Джон Митчелл упоминает монографию Хьюза 1962 года Homo Sapiens Correctus, которая часто цитируется сторонниками самотрепанации. Среди прочих аргументов Хьюз утверждает, что у детей более высокий уровень сознания, и, поскольку черепа детей не полностью закрыты, можно вернуться к более раннему, детскому состоянию сознания с помощью самотрепанации.