Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 61

Боязнь испускать неприятные запахи в некоторой степени распространена во многих культурах. Тем не менее расстройство собственного запаха можно отличить от обычных проблем по степени озабоченности, частоте повторяющихся поведенческих реакций, а также по степени дистресса или вмешательства отдельных людей в результате этих симптомов.

– Как отличить мужчину от мужика?

– По запаху.

– ?!

– От мужика пахнет водкой и закуской.

– А от мужчины?

– Женщиной.

Ипохондрия

Ипохондрия (навязчивый страх болезни) в МКБ-11 расположена в группе обсессивно-компульсивных, а не тревожных и связанных со страхом расстройств, даже несмотря на то, что забота о здоровье часто связана с тревогой. Позиция МКБ-11 основана на общих особенностях поведения, рецидивирующем течении и наличии паттернов нейтрализации симптомов активизацией воображения и эффективности терапии, применяемой при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Ипохондрия характеризуется постоянной озабоченностью или опасением по поводу наличия одного или нескольких серьезных, прогрессирующих или угрожающих жизни заболеваний. Озабоченность связана с катастрофической неправильной интерпретацией телесных признаков или симптомов, включая нормальные или обычные ощущения, и проявляется либо в повторяющихся и чрезмерно связанных со здоровьем моделях поведения, либо в поведении, направленном на избегание опасностей для здоровья. Озабоченность или страх, связанные со здоровьем, не объясняются объективным состоянием пациента, и они сохраняются или повторяются, несмотря на соответствующую медицинскую оценку и заверение. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Диагноз ипохондрии следует ставить только в том случае, если степень озабоченности и повторяющихся форм контроля или избегания, связанных со здоровьем, явно чрезмерны и несоразмерны. Клиника

Ипохондрическое расстройство характеризуется стойким убеждением в наличии одного или нескольких определенных тяжелых прогрессирующих заболеваний или дефектов внешности. Симптомы чаще касаются желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Расстройство встречается чаще у мужчин, пик заболевания приходится на 40–60 лет.

Люди с ипохондрией часто делают неверные катастрофические интерпретации телесных признаков или симптомов, включая нормальные или обычные ощущения (например, опасаясь, что головная боль напряжения свидетельствует об опухоли головного мозга). Люди с ипохондрией, как правило, имеют высокий уровень беспокойства о здоровье, часто проявляют повышенную бдительность в отношении телесных ощущений и симптомов и могут легко встревожиться своим состоянием здоровья в той степени, в которой переживание тревоги может доходить до приступов паники

Лица с ипохондрией могут проходить повторные, ненужные медицинские осмотры и диагностические тесты, с частыми посещениями врача и ухудшением отношений между врачом и пациентом. Они также могут тратить слишком много времени на поиск медицинских сайтов в Интернете.

И наоборот, люди с ипохондрией могут реагировать на свое беспокойство о своем здоровье, избегая напоминаний о состоянии здоровья и соответствующих контактов, включая информацию, связанную со здоровьем, медицинские осмотры и медицинские учреждения.

Люди с ипохондрией могут озаботиться своим здоровьем, когда заболевает кто-то из их знакомых, когда они читают или слышат о болезни или в ответ на жизненные стрессоры. Забота о здоровье часто является центральной темой их разговора с другими.

Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Свои жалобы на здоровье больные излагают весьма драматически, излишне детализированно и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени. Они сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документацией, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. При этом они игнорируют занятость врача, других ожидающих больных, жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п.

Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди становятся профессиональными медиками или, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Выделяют сенестопатически-ипохондрический синдром, развивающийся из сенестопатий – крайне тягостных необычных ощущений: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. Иногда больные могут наносить себе ранения в те области тела, где неприятные ощущения особенно велики. На фоне пониженного настроения с идеями самообвинения могут развиться суицидные тенденции. В ряде случаев к сенестопатиям присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, которые могут переходить в монотематический бред.

Ипохондрический синдром развивается обычно у тревожно-мнительных личностей, отличающихся эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и тревожной депрессивностью. Такие люди крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулированию и не доверяют врачам. У них обычно неустойчивые супружеские отношения, нередки суицидные мысли, которые могут реализоваться на фоне употребления психоактивных веществ.

Ипохондрический синдром вначале может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, сенестопатиями и вегетососудистыми кризами.

Кардиофобический синдром диагностируется почти у всех больных общемедицинской практики, обращающихся с жалобами на сердце. Вызывающей ситуацией служит чередование зависимости и резкой фрустрации. Обычно это острый конфликт, разлука, покинутость и разочарование, а также переживание смерти близкого, особенно от болезни сердца. Часто встречается псевдоревматическая форма кардиофобии, развивающаяся обычно на фоне хронического тонзиллита и наличия тяжелого ревмокардита у кого-нибудь из близких родственников. Пациент при физической нагрузке жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку, перебои в области сердца, периодические боли в суставах. Он добивается обследования, которое выявляет лишь легкое повышение температуры или минимальные изменения ЭКГ. Тем не менее по настоянию пациента ему проводят курс противоревматического лечения, за которым следуют консультации специалистов, высказывающих различные мнения. В результате у пациента формируется убеждение в серьезности его «сердечного» заболевания.

Другим вариантом кардиофобии является псевдоинфарктный, он развивается обычно у информированных в области медицины людей на фоне психотравмирующей ситуации. Расстройство часто манифестирует панической атакой или тревожно-истерической реакцией с выраженной кардиалгией. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: диффузным покраснением лица, появлением красных пятен на шее и груди, учащением дыхания, выраженной тахикардией (до 120 сердечных сокращений в минуту, несмотря на ощущение больным редких ударов), преходящей гипертонией, резкой потливостью. Больные мечутся, стонут, настойчиво и шумно требуют немедленной медицинской помощи. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток.