Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 133

Регина Львовна с «гибельным восторгом» относится к самоубийству как к окончательному очищению больной совести. Антисуицидным фактором служит страх боли и неприглядности мертвого тела, а также вера в неиспользованные собственные возможности, которая к концу терапии стала нашим ведущим объединяющим фактором.

Алекситимия, слабая интеграция личностных структур и повышенная суицидальная готовность не позволили использовать методы раскрывающей психотерапии с коррекцией психологических защит, так как это могло повысить уровень тревоги. Не удалось избежать манипуляций пациентки, рассчитанных на получение вторичной выгоды. В ходе терапии акцент вначале был сделан на серьезном отношении к соматическим симптомам без совместного анализа их символического значения. Затем акцент терапии переместился на межличностные конфликты, главные из которых удалось разрешить.

Здоровье – это когда болит каждый день в другом месте.

Дисфория целостности тела Диагностика

Дисфория целостности тела характеризуется сильным и постоянным желанием стать в значительной степени физически нетрудоспособным (например, калекой, паралитиком, слепым), начинающимся в раннем подростковом возрасте, сопровождающимся постоянным дискомфортом или сильными негативными чувствами по поводу конфигурации своего тела без инвалидности или его нормального функционирования.

Желание стать инвалидом приводит к вредным последствиям, которые проявляются одним из следующих факторов или ими обоими:

1) озабоченность желанием инвалидности (включая время, потраченное на то, чтобы притворяться инвалидом), что существенно влияет на работоспособность, досуг или социальное функционирование (например, человек не желает иметь близкие отношения, потому что в них было бы трудно притворяться);

2) попытки стать инвалидом, которые привели к тому, что человек или его здоровье или жизнь подвергались значительной опасности. Клиника

Дисфория целостности восприятия тела – это редкое заболевание, характеризующееся постоянным желанием иметь конкретную физическую инвалидность (например, ампутация, параплегия, слепота, глухота), начиная с детства или раннего подросткового возраста. Желание может проявляться несколькими способами, включая фантазию о желаемой физической инвалидности, симуляционное поведение (например, длительное сидение в инвалидной коляске или использование костылей, чтобы симулировать слабость в ногах) и трату времени на поиск путей достижения желаемой инвалидности.

Озабоченность желанием иметь физическую нетрудоспособность (включая время, потраченное на притворство) значительно влияет на производительность, досуг или социальное функционирование (например, человек не желает иметь близкие отношения, потому что это затруднит его притворство). Кроме того, у некоторой части этих людей желание и озабоченность выходят за рамки фантазии, и они стремятся к реализации желания с помощью хирургических средств (проведение выборочной ампутации здоровой конечности) или путем самостоятельного повреждения конечности до такой степени, что ампутация является единственным терапевтическим вариантом (например, замораживание конечности в сухом льду).

Большинство людей с этим заболеванием демонстрирует ассоциированное «притворное» поведение, которое часто является первым проявлением состояния в детстве (например, связывание ноги, чтобы симулировать себя как человека с ампутацией конечности, или использование инвалидной коляски или костылей). Такое поведение обычно происходит втайне. Потребность в секретности может привести к избеганию или прекращению интимных отношений, которые могут помешать возможности притворяться.

Некоторые люди, которые пытаются сделать себя инвалидом путем самоповреждений, пытаются скрыть причиненный самим собой характер попытки, делая ее похожей на несчастный случай. Многие люди с дисфорией целостности тела имеют сексуальный компонент в своем желании: либо их сексуально привлекают партнеры с определенными нарушениями, либо они сильно сексуально возбуждаются при мысли о своей инвалидности.

Сообщения людей с дисфорией целостности тела о том, когда они впервые узнали о своем желании стать инвалидом, варьируются от раннего детства до раннего подросткового возраста. Предполагается, что большинство людей с дисфорией целостности тела никогда не обращаются к клиницистам. Когда они это делают, это, как правило, взрослые, которые обращаются за помощью к медицинскому работнику, чтобы облегчить свои страдания или попросить реализовать желаемую инвалидность.

Начало дисфории целостности тела чаще всего встречается в раннем и среднем детстве, хотя в некоторых случаях они начинаются в подростковом возрасте. Типичная динамика – усиление стремления к инвалидности и последующему функциональному ухудшению и ослаблению. Могут быть периоды времени, когда интенсивность желания и сопровождающая его дисфория настолько велики, что человек не может думать ни о чем другом и может строить планы или предпринимать действия для реализации инвалидности. В других случаях стремление к инвалидности и дисфория отходят на второй план, хотя никогда не исчезают полностью.

Дама подает нищему калеке и сочувственно говорит:

– Как ужасно, наверное, быть калекой.

– Увы, мадам.

– Но еще хуже, наверное, быть слепым?

– Не то слово! Когда я был слепым, мне кидали в шляпу черт знает что… Расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением

В МКБ-11 группа расстройств, обусловленных употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, охватывает расстройства, развивающиеся в результате употребления психоактивных веществ, включая лекарственные средства, а также расстройства, вызванные аддиктивным поведением, которые развиваются в результате некоторых повторяющихся действий с вознаграждением и подкреплением.

В МКБ-10 патологический гемблинг классифицировался как расстройство привычек и влечений. Тем не менее последние данные указывают на важное феноменологическое сходство между расстройствами из-за зависимого поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая их более высокую частоту совместной встречаемости, а также общую характерную черту, когда они изначально доставляют удовольствие, а затем прогрессируют до потери удовольствия и требуют более активного использования. Выявлены общие генетические закономерности между гемблингом и расстройствами, связанными с употреблением ПАВ. Обнаружено также, что психоактивные вещества и аддиктивное поведение одинаково включают активацию и идиоадаптацию в нейронных цепях, отвечающих за вознаграждение и мотивацию.

Расстройства, обусловленные употреблением веществ

Расстройства, вызванные употреблением веществ, включают единичные эпизоды употребления вредных веществ и нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ (употребление вредных веществ и зависимость от психоактивных веществ), а также расстройства, вызванные психоактивными веществами, такие как отравление психоактивными веществами, абстинентный синдром и вызванные психоактивными веществами психические расстройства, сексуальные дисфункции и нарушения сна.

Клинические синдромы классифицируются в соответствии с классами веществ. Выделяется одиночный эпизод вредного употребления и злоупотребление веществом. Последнее может быть связано с одним или несколькими следующими факторами:

• поведение, связанное с опьянением;

• прямое или вторичное токсическое воздействие на органы и системы;

• вредный путь введения.

Учитывается вред здоровью других людей, который может включать либо физический вред (например, в результате вождения в нетрезвом состоянии), либо психологический вред (например, развитие ПТСР после автомобильной аварии).

Вредный стиль употребления включает эпизодическое, непрерывное и неуточненное употребление с вредными последствиями. Подобный характер употребления должен отмечаться в течение 12 месяцев, если употребление вещества является эпизодическим, или не менее 1 месяца при его непрерывном употреблении.