Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 105

Определите суммарный балл по результатам ваших ответов. Если он больше 20, есть очень высокая вероятность расстройства вашего отношения к приему пищи.

Вторая часть теста – контрольная, предназначена для конкретизации и оценки глубины существующего нарушения пищевого поведения за последние 6 месяцев. Требуется ответить на пять вопросов только «да» или «нет».

1. За последние полгода случалось ли у вас безудержное объедание пищей, в сопровождении чувства, что остановиться вы не можете?

2. Провоцировали ли вы за последние полгода рвоту в целях контроля своего веса или улучшения фигуры?

3. За последние полгода вы использовали мочегонные, слабительные средства или специальные диетические препараты, чтобы контролировать вес или совершенствовать фигуру?

4. Занимались ли вы в течение последних 6 месяцев спортом или физическими упражнениями дольше 60 минут за один день в целях совершенствования фигуры или контроля веса?

5. За последнее полугодие вы сбросили 9 или больше килограммов?

Ответы «да» на 4–5 вопросов дают право считать, у вас имеются серьезные психологические проблемы с отношением к приему пищи. Если при этом количество баллов на 26 основных тест-вопросов на анорексию и булимию (часть первая) превысило 20 и ваш вес не соответствует норме для вашего возраста и пола – вам необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту за помощью.

Клиника и лечение

Клиника. Нервная анорексия (гр. an – нет, orexis – аппетит) названа так неточно, поскольку аппетит исчезает только на поздней стадии расстройства. Признаки низкой массы тела могут включать видимые или измеримые признаки голодания, такие как истощение (недостаток жира и мышечной массы), конечности, которые становятся холодными на ощупь или кажутся синими, выпадение волос, рост пушковых волос, отеки, слабость мышц плечевого и тазового пояса, аменорея, остеопороз, замедление сердечного ритма и низкое кровяное давление.

Явный страх увеличения веса не является абсолютным требованием для диагностики нервной анорексии, необходимо, чтобы поведение, поддерживающее недостаточный вес, было преднамеренным и существовали другие поведенческие показатели озабоченности весом и формой тела (например, повторные проверки или экстремальное избегающее поведение).

Люди с нервной анорексией обычно отрицают, что они имеют недостаточный вес или чрезмерно худые, и опровергают объективные свидетельства относительно их фактического веса или формы и серьезности их состояния. Они могут снижать вес путем поста, выбора низкокалорийной пищи, чрезмерно медленного потребления небольшого количества пищи, сокрытия или выплевывания пищи, а также поведения, связанного с чисткой, например, рвоты и использования слабительных средств, диуретиков, клизм или пропуск дозы инсулина у людей с диабетом. Они могут также увеличивать расход энергии за счет чрезмерной физической нагрузки, двигательной гиперактивности, преднамеренного воздействия холода и использования лекарств, которые увеличивают расход энергии (например, стимуляторов, лекарств для похудения, растительных продуктов для снижения веса, гормонов щитовидной железы).

Озабоченность массой и формой тела может проявляться в таких действиях, как многократная проверка массы тела с помощью весов, проверка формы тела с помощью рулетки или отражения в зеркалах, постоянный контроль калорийности пищи и поиск информации о том, как сбросить вес, или в экстремальных избегающих действиях, таких как отказ иметь дома зеркала, избегать плотно облегающей одежды или нежелание знать свой вес или приобретать одежду своего размера.

Медицинский риск среди людей с нервной анорексией не зависит исключительно от веса. Медицинское обследование должно учитывать другие важные медицинские факторы риска в рамках комплексного медицинского обследования. Другие факторы риска включают в себя, но не ограничиваются ими, быструю потерю веса (особенно у детей), понижение температуры, пониженное артериальное давление и учащенное сердцебиение в состоянии покоя, сердечную аритмию и биохимические нарушения.

Течение. Первая стадия – дисморфофобическая, начинается с появления сверхценных идей чрезмерной полноты и опасения насмешек по этому поводу. Вызывающим событием может стать фрустрация, связанная с несколько избыточным весом тела (обидные замечания сверстников, отказ в приеме в хореографическую группу и т. п.). Понижается настроение, у больных возникают представления, что окружающие критически рассматривают их, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Аппетит сохранен, а после периодов голодания даже повышен. Не в силах справиться с голодом, некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам. Характерно разрезание еды на мелкие куски и другие долгие манипуляции с ней. Эта стадия болезни длится в среднем 2–3 года.

Вторая стадия – дисморфоманическая, проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» своей фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер). Больные скрывают от окружающих свой отказ от еды: незаметно перекладывают ее на другие тарелки, втайне прячут или выплевывают пищу. Они много пьют вместо еды, после еды вызывают рвоту, делают клизмы. Часто рвота после еды становится рефлекторной. Больные принимают средства, понижающие аппетит, мочегонные и слабительные.

Третья стадия – кахектическая, может наступить через 1,5–2 года после начала болезни. Аппетит исчезает, возникает отвращение к еде, теряется до половины веса тела. Кожа становится сухой, шелушится, выпадают волосы, поражаются кариесом и выпадают зубы, ломаются ногти. Исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, исчезают месячные, понижаются давление и температура. Наблюдается дистрофия миокарда и замедление пульса, гастрит, атония кишечника, опускание внутренних органов, обратное развитие матки и гениталий. Несмотря на прогрессирующее истощение, больные нервной анорексией кажутся яркими, веселыми, энергичными и неутомимыми. Кроме того, большинство не осознает угрожающий жизни характер их пищевого поведения. Клинические варианты

При вомитофобическом (лат. vomitus – рвота) варианте нервной анорексии (В. В. Марилов, 2004) похудание не сопровождается выраженным страхом полноты или аменореей. В детстве родители перекармливали ребенка, у него часто бывали срыгивание и рвота; в последующем у него сохранялась повышенная рвотная готовность. Непосредственно перед заболеванием наблюдалась психотравмирующая ситуация, на которую больные реагировали длительным приступом неукротимой рвоты. Во время этого приступа больные испытывают отчаяние и страх смерти и госпитализируются в терапевтическое отделение.

После выписки из больницы отмечается снижение аппетита, тоскливо-тревожное настроение, возникает навязчивый страх повторения рвоты. Больному кажется, что окружающие по выражению его лица догадываются, что он может испачкать их рвотными массами. Больные отказываются от поездок в общественном транспорте, прекращают работать, так как в публичных местах у них возникают панические атаки. Они стараются не есть перед волнующими ситуациями, сокращают прием пищи, в результате чего худеют, быстро устают, плохо спят, становятся подавленными и раздражительными. В связи с ипохондрическими опасениями по поводу снижения массы тела больные постоянно ищут помощи у врачей, настойчиво обследуются.

Нервная анорексия, развивающаяся в рамках шизофрении (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, 2002), отличается следующими особенностями:

• нежелание есть превращается в невозможность принятия пищи (насильственная потребность вызывания рвоты после еды из-за появления непереносимого чувства переполненности желудка);

• появление вялой и витальной депрессии с подавлением жизненно важных соматических функций (голод, жажда, сексуальная неудовлетворенность);