Справочник по профилактике и лечению COVID-19 - Тинбо Лян - Страница 18

(3) Профилактика аспирации во время транспортировки пациента: перед транспортировкой прекратите кормление через носопищеводный зонд, удалите остатки контрастной массы в желудке и подсоедините желудочный зонд к мешку с отрицательным давлением. Во время транспортировки поднимите голову пациента до 30°;

(4) Профилактика аспирации в случае ВПНК: Проверяйте увлажнитель каэвдые 4 часа, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного увлажнения. Без промедления удаляйте скопившуюся в трубке воду, чтобы предотвратить кашель и аспирацию, вызванные случайным попаданием конденсата в дыхательные пути. Удерживайте положение носовой канюли выше, чем у аппарата и трубок. Оперативно удаляйте конденсат в системе.

3 Реализуйте стратегии по предотвращению катетер-ассоциированной инфекции кровотока и катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей.

4 Не допускайте вызванных давлением травм кожи, включая связанные с устройством травмы, вызванные давлением, дерматит, связанный с недержанием, и повреждения кожи, связанные с медицинским пластырем. Определите пациентов с высоким риском с помощью Шкалы оценки риска и реализуйте профилактические стратегии.

5 Оценивайте всех пациентов при поступлении и при изменении их клинического состояния с помощью модели оценки риска ВТЭ, чтобы выявить лиц с высоким риском и реализовать профилактические стратегии. Контролируйте функцию свертывания крови, уровни D-димера и связанные с ВТЭ клинические проявления.

6 Помогите в приеме пищи слабым пациентам с затруднением дыхания или пациентам с явно колеблющимся индексом оксигенации. Усильте контроль индекса оксигенации у этих пациентов во время приема пищи. Обеспечьте энтеральное питание на ранних стадиях для тех, кто не может принимать пищу перорально. Во время каждой смены корректируйте скорость подачи и количество энтерального питания в соответствии с переносимостью энтерального питания.

Приложение

I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19

1 Медицинские рекомендации при легкой форме COVID-19

1.1 Общие

• Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

1.2 Обследования

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

• Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + ССР, СОЭ, тромбокрит, АВО + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины, G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

1.3 Медикаментозное лечение

• Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

• Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

• Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

2 Медицинские рекомендации при COVID-19 средней тяжести

2.1 Общие

• Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

2.2 Обследования

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

• Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + Э-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + ССР, СОЭ, тромбокрит, АВО + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины. G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

2.3 Медикаментозное лечение

• Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

• Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

• Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

• Физиологический раствор 100 мл + амброксол 30 мг, внутривенно два раза в день

3 Медицинские рекомендации в тяжелых случаях COVID-19

3.1 Общие

• Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

3.2 Обследования

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

• Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + ССР, СОЭ, тромбокрит, АВО + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины, G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

3.3 Медикаментозное лечение

• Арбидол в таблетках по 200 мг три раза в день

• Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

• Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

• Физиологический раствор 100 мл + метилпреднизолон 40 мг, внутривенно один раз в день

• Физиологический раствор 100 мл + пантопразол 40 мг, внутривенно один раз в день

• Калтрейт 1 таблетка один раз в день

• Иммуноглобулин 20 г, внутривенно один раз в день

• Физиологический раствор 100 мл + амброксол 30 мг, внутривенно два раза в день

4 Медицинские рекомендации в критических случаях COVID-19

4.1 Общие

Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

4.2 Обследования

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

• Общий анализ крови, АВО + резус-фактор, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, функция щитовидной железы, электрокардиограмма, анализ газов крови + электролит + молочная кислота + GS, G/GM тест, гемокультура однократно

• Общий анализ крови, биохимический профиль, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, натрийуретический пептид, кардиофермент, количественный анализ сывороточного тропонина, иммуноглобулина + комплемент, цитокин, культура мокроты, СРБ, тромбокрит один раз в день

• Измерение уровня глюкозы в крови каждые 6 часов

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

4.3 Медикаментозное лечение

• Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

• Лопинавир/ритонавир 2 таблетки каждые 12 часов (или дарунавир 1 таблетка один раз в день)

• Физиологический раствор 10 мл + метилпреднизолон 40 мг, внутривенно каждые 12 часов

• Физиологический раствор 100 мл + пантопразол 40 мг, внутривенно один раз в день

• Иммуноглобулин 20 г, внутривенно один раз в день