Грудное вскармливание. Настольная книга немецких молодых мам - Лотроп Ханна - Страница 10

Изменения, происходящие во время беременности

Вероятно, первые изменения, которые ты почувствовала во время беременности, – это изменения в груди. Грудь стала тяжелее, увеличился ее объем, соски стали чувствительными к прикосновениям. Из-за усиления кровообращения на коже груди отчетливо проступили вены, которые стали теперь хорошо видны. Ареолы вокруг сосков стали больше и потемнели. Увеличились сальные железы вокруг соска. Кожное сало смазывает сосок, делает его гладким и защищает во время кормления. К пятому месяцу тебе, наверное, пришлось купить бюстгальтер следующего размера, а к девятому – поменять его еще раз. Даже при регулярном втирании крема в кожу груди на ней все-таки могут появиться растяжки.

Совместное влияние действующих во время беременности гормонов – эстрогена, прогестерона, пролактина и других – вызывает созревание ткани молочных желез. В ткани железы разрастаются млечные ходы и млечные пузырьки. Ты можешь представить себе млечные ходы в виде ветвистого растения, корень которого находится в соске. Там, где в период полового созревания были лишь крохотные побеги, теперь разрастается целое дерево: сучья (млечные ходы) разрастаются, ветви (дольки) расщепляются, а на них в середине срока беременности завязываются плоды (млечные пузырьки, или альвеолы). Ткань железы разрастается и вытесняет часть жировой ткани. Кстати, собственно размер железы не играет никакой роли в количестве секретируемого молока.

Уже на шестнадцатой неделе беременности под влиянием гормона пролактина в альвеолах образуется небольшое количество молока (собственно, не молока, а его предшественника – молозива); правда, его выработка сильно тормозится остальными гормонами беременности. Материнское молоко начинает секретироваться и выделяться после резкого окончания беременности. Выделение молока стимулируется отделением плаценты.

Как организм образует молоко

Вскоре после родов регулирование выделения молока берет на себя ребенок. Во время сосания происходит возбуждение нервных окончаний в соске и окружающей его области. Мозгу отправляется сигнал с требованием секретировать больше пролактина, который, в свою очередь, сам и посредством других гормонов стимулирует секрецию и выделение молока. Чем сильнее стимуляция сосков, тем выше секреция пролактина. Постепенно устанавливается равновесие между спросом и предложением.

Приблизительно через неделю после родов, а затем еще раз на шестой, а потом и на двенадцатой неделе ребенок начинает сосать молоко чаще, так как на эти периоды приходятся всплески его роста. Частое сосание приводит к тому, что объем секретируемого молока увеличивается каждый раз на 20 %.

Как организм вырабатывает молоко: рефлекс расхода молока

При кормлении ребенок сначала сосет молоко, которое с момента последнего кормления накопилось в млечных ходах твоей молочной железы. Это, так сказать, легкая закуска: это молоко водянистое, и в нем мало жира.

Когда ребенок начинает плакать и уж совершенно точно когда начинает сосать, это приводит к усилению секреции гормона окситоцина. Окситоцин запускает рефлекс расхода молока. Альвеолы, в которых под влиянием пролактина накапливается жирное питательное молоко, под воздействием окситоцина возбуждаются, сокращаются и выталкивают в млечные ходы это полноценное молоко. Рефлекс расхода молока стимулирует высвобождение молекул жира в молоко. Во время кормления рефлекс запускается многократно. Этим объясняется тот факт, что в процессе кормления жирность молока увеличивается. Иногда молока бывает так много и оно подается в ходы под таким давлением, что выплескивается из соска сильной струей. Ребенок не может справиться с таким напором и иногда не может сосать, несмотря на то что грудь буквально лопается от молока.

Жирное питательное молоко, которое начинает выделяться под влиянием рефлекса расхода молока, можно назвать уже «настоящим» обедом. Так как в этом молоке содержится больше жира и калорий, ребенок может им по-настоящему насытиться. Держи ребенка у груди до тех пор, пока его сосание не замедлится и он всем своим видом не начнет выказывать удовлетворенность. Если ты дашь во время кормления ребенку вторую грудь, то в ней предварительное водянистое молоко уже смешано с жирным, калорийным, так как рефлекс расхода молока действует одновременно на обе молочные железы. Таким образом, из второй груди ребенок получает, так сказать, облегченный десерт.

Когда ребенок начинает искать ротиком сосок, происходит запуск рефлекса расхода молока

Некоторые женщины чувствуют этот рефлекс с первого кормления, к другим это ощущение может прийти через несколько недель. Есть женщины, которые этого рефлекса вообще не чувствуют и судят о его присутствии только по изменению ритма сосания ребенка. Если эта довольно уязвимая система включена, то часто одна лишь мысль о своем ребенке или вид либо крик чужого могут вызвать прилив молока.

Негативное возбуждение и эмоциональные кризисы, стресс, страх, неуверенность, стыд, боль, неосознаваемые двойственные чувства или недостаточная вера в себя могут нарушить этот слаженно действующий механизм, а именно подавить секрецию окситоцина. Тогда млечные пузырьки перестают сокращаться, и ребенок не получает скопившееся в груди молоко. Правда, у некоторых матерей рефлекс работает как часы, невзирая ни на какие внешние обстоятельства.

Рефлекс расхода молока необходим для того, чтобы ребенок получал нужное ему количество молока (ибо без этого рефлекса не образуется полноценное молоко), к тому же богатого жиром и калориями. Поэтому надо во время кормления держать ребенка у груди достаточно долго.

Если ребенка во время кормления отнимают от груди слишком быстро, например из страха повредить сосок, то ребенок получает недостаточно питательного молока и остается голодным, но грудь при этом еще полна – и начинает развертываться каскад неприятностей. Здесь могут играть роль ошибки при прикладывании ребенка к груди. Нарушение прибавки в весе (см. раздел «Ребенок не прибавляет в весе» в главе 13) и колика могут быть обусловлены недостаточностью рефлекса расхода молока.

Признаки того, что ребенок получает много разбавленного молока и недополучает калорийного жирного молока, могут заключаться в следующем.

Ребенок:

• выделяет в течение дня или недели зеленоватый жидкий кал (такое, правда, может быть и следствием инфекционного заболевания);

• беспокойно ведет себя во время кормлений или между ними (может наблюдаться вспучивание живота);

• плохо прибавляет в весе (170–330 г в неделю в течение первых нескольких недель).

Как понять, работает рефлекс расхода молока или нет? В начале кормления ребенок сосет суетливо и хаотично. Координация сосания не установилась. Когда включается рефлекс расхода молока, сосание становится ритмичным, паузы между дыхательными движениями удлиняются, тельце ребенка немного расслабляется. По движениям гортани ребенка видно, что он глотает молоко. Если рефлекс расхода молока не включается, то существуют способы его стимуляции, описанные дальше и в главе 3.

Влияние внешних условий на рефлекс расхода молока

Когда я в 1970-х годах начала заниматься вопросами грудного вскармливания, у нас в Германии, в отличие от США, никто и понятия не имел о «Let-Down-Reflex» (так называется по-английски рефлекс расхода молока). В те времена ни врачи, ни патронажные сестры в нашей стране не догадывались о связи рефлекса расхода молока и успешного грудного вскармливания и уж точно ничего не знали о том, что могло помешать беспрепятственному току молока. Так что нет ничего удивительного в том, что в самую критическую фазу кормления грудью, а именно в первые дни после родов, матери не получали никакой поддержки, а наоборот, слышали такие фразы, которые – по неосторожности и по недомыслию – могли лишь помешать полноценной секреции и выделению молока: