Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Горин Дмитрий - Страница 7

• полезны умеренные физические нагрузки (бег трусцой, плавание, пешие прогулки), потому что занятия спортом укрепляют нервную систему и положительно сказываются на состоянии сосудов;

• нередко вазомоторный ринит возникает при рефлюксной болезни (заброс желудочной кислоты), поэтому надо соблюдать определенную диету и режим питания, а в некоторых случаях рекомендуется в течение 1–2 месяцев принимать ингибиторы протонной помпы (для снижения кислотности) или обратиться за консультацией к гастроэнтерологу;

• при выраженных выделениях хорошо помогают назальные гормоны в виде спрея;

• при неэффективности назальных гормонов можно использовать препарат ипратропий бромид в виде спрея, но его не рекомендуется использовать более трех раз в день и более трех раз в неделю, так как он очень сушит слизистую носа;

• отказаться от курения и нахождения в накуренных помещениях, так как табачный дым оказывает крайне отрицательное действие на слизистую оболочку полости носа.

Хирургические операции при вазомоторном рините редко улучшают состояние. Пациентов с диагнозом «вазомоторный ринит» должны лечить не только ЛОР-врачи, но и неврологи – для коррекции нейровегетативной системы.

Глава № 2

Синусит: хронический или острый? Что с ним делать? Как проводятся современные операции на пазухах, чего нужно бояться и как вести себя после операции

Синусит – это воспаление околоносовой пазухи. В зависимости от местоположения (локализации) этого воспаления выделяют следующие виды синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Если говорить о синуситах, как о хронических, так и об острых, нужно понять суть проблемы.

В норме при вдохе вдыхаемый воздух в носу согревается, а при выдохе увлажненный и горячий воздух попадает в пазухи, а воздух, который был там до этого, оттуда уходит. Соответственно для нормального функционирования пазух обязательно нужен воздух, а точнее кислород. Почему? Все просто: кислород выполняет две важные функции – дыхательную и защитную. С первой функцией (дыхательной) все понятно, а вот о защитной функции кислорода большинству людей ничего не известно. Защитная функция кислорода – антибактериальная, поэтому так важно, чтобы он попадал в околоносовые пазухи.

Чаще всего процесс развития синусита идет по определенному пути – по так называемому порочному кругу. Синусит развивается при нарушении вентиляции пазухи (поступления воздуха в пазуху), вследствие чего в пазухе начинает откладываться и застаиваться слизь, которая вызывает воспаление слизистой оболочки пазухи. Воспаленная оболочка пазухи, в свою очередь, начинает вырабатывать еще больше слизи, которая не может выйти из пазухи, так как соустье между носом и пазухой блокировано. Вот и получается так называемый порочный круг.

Воспаление может быть хроническим или острым – в зависимости от того, сколько времени оно сохраняется. Если воспалительный процесс длится более четырех недель, то он приобретает хронический характер, а если меньше четырех недель, то он является острым процессом. Чем дольше сохраняется воспаление, тем больше риск следующих осложнений:

• начала полипозного процесса (когда воспаленная слизистая оболочка пазух изменяется и трансформируется в полипы);

• втягивания в процесс большего количества пазух, что в конце приведет к тому, что воспаление затронет все пазухи;

• внутричерепных осложнений (так как пазухи находятся в голове рядом с головным мозгом, крупными сосудами и глазом, воспаление может перейти и на эти органы).

Важно отметить, что вероятность заболеть синуситом выше у тех людей, у которых есть те или иные проблемы с анатомией носа (например, искривленная перегородка носа), а также у пациентов с хроническим или медикаментозным ринитом.

Итак, вы заболели синуситом. При остром процессе клинические симптомы будут более выраженными:

• высокая температура (фебрильная и выше);

• сильные головные боли;

• выделения из носа;

• стекание слизи по задней стенке глотки;

• слабость, разбитость;

• заложенность носа, затруднение носового дыхания.

При хроническом процессе жалобы буду аналогичны острому процессу, но температура обычно бывает субфебрильной, а головные боли слабо выраженными.

При разных видах синуситов жалобы пациента тоже будут различными:

• при гайморитах чаще всего бывают боли в области лица и под глазами, а также чувство давления на зубы верхней челюсти;

• при фронтитах чаще всего возникают боли в лобной области головы, которые выраженно усиливаются при наклонах головы или резкой смене высоты, а также может ощущаться давление на глаза сверху;

• при этмоидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы, а также в области глаз;

• при сфеноидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы и в затылочной части головы.

При диагностике синуситов нужно придерживаться определенных этапов. Если речь идет о диагностике вне кабинета ЛОР-врача, в этом случае могут проводиться следующие диагностические исследования: рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ пазух.

Рентгенография пазух – достаточно старый метод, который дает плоскостное изображение и ответ только на один вопрос, есть ли отделяемое в пазухах или нет. Плюсами рентгена являются:

• простота использования;

• быстрое получение снимков;

• дешевизна.

Минусами являются:

• облучение человека (если говорить о старых рентгенологических аппаратах, то при таком исследовании дозы облучения могут быть достаточно высокими);

• плоскостное изображение не дает информации о соустьях и изменениях в них, и изображения костей часто наслаиваются друг на друга;

• такое исследование нельзя проводить беременным;

• нельзя оценить состав отделяемого (жидкости) в пазухе.