Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики - Широков Евгений Игоревич - Страница 1

Евгений Широков

Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики

Рецензенты:

проф. И.Д. Стулин,

проф. И.С. Денищук

Лекция 1

Медицинские, социальные и экономические аспекты проблемы инсульта

Инсульт: медицинский термин и клинический синдром

В последние годы население Российской Федерации – страны с убывающим населением, благодаря экономическим потрясениям, обогатилось совершенно новыми, ранее незнакомыми обывателям словами, такими, например, как «волатильность» или «котировки». Расширение словарного запаса масс как нельзя более точно отражает процесс глобализации той или иной проблемы. Экономический кризис затронул интересы миллионов невинных людей, и они в одночасье узнали, что котировки к котам не имеют никакого отношения, но зато существенно влияют на зарплату и цены на продукты.

Слово ИНСУЛЬТ уже давно перестало быть только медицинским термином и получило широкое звучание в публикациях, предназначенных для широкого круга читателей. Это свидетельствует, прежде всего, о том, что болезнь, которая скрывается под этим термином, стала частью повседневной жизни. Теперь это слово не требует перевода и даже в бытовой речи, чаще всего, можно услышать правильное ударение на последнем слоге, чего раньше не обнаруживалось и в профессиональной среде. Лингвистические успехи широких слоёв населения не случайны – инсульт уверенно входит в число самых распространенных заболеваний. После простуды, конечно. Если бы всё ограничилось знакомством с новыми словами, то это не стало бы предметом для серии лекций, адресованных врачам общей практики, которые первыми сталкиваются с сосудистыми катастрофами. Проблема заключается в том, что вынужденное знакомство в любой момент может состояться не с термином, а с инсультом. И вероятность этого события для врачей «первого контакта» чрезвычайно велика. Представления о природе, причинах и механизмах сосудистых заболеваний мозга для терапевтов не менее важны, чем для специалистов-неврологов.

Заметим, однако, что наряду с хлёстким французским словом «инсульт» существует и более старое, весьма точное определение сущности острого нарушения мозгового кровообращения – «мозговой удар».

Клинические проявления инсульта характеризуются стремительным, часто мгновенным возникновением признаков утраты важнейших функций центральной нервной системы. Потеря речи, памяти, сознания, движения, чувствительности, зрения, координации в пространстве – подобные симптомы, как правило, свидетельствуют о повреждении головного мозга или других структур центральной нервной системы.

В клинической практике различают общемозговые и очаговые симптомы повреждения головного мозга. Головная боль, тошнота, головокружение, нарушения сознания – эти признаки неблагополучия чаще всего относятся к общемозговым симптомам.

Очаговые симптомы возникают в зависимости от локализации повреждения. На основании очаговых симптомов устанавливается топический диагноз. Как правило, повреждения больших полушарий мозга приводят к нарушениям высших корковых функций: мышления, памяти, обучения. В левом полушарии топически представлены такие функции как речь, узнавание на основе собственного опыта, профессиональные и бытовые навыки. Правое полушарие «отвечает» за пространственные, временные представления, образное мышление и «стратегическое планирование» – создание модели потребного будущего. Повреждения глубоких отделов мозга (ствол) приводит к нарушениям дыхания, работы сердца. Здесь же расположены центры управления движениями глаз. Мозжечок с его многочисленными связями непосредственно «организует» координацию движений.

Наиболее демонстративные признаки повреждения головного мозга связаны с параличами (парезами) и расстройствами чувствительности. Как правило, нарушения движений при острых нарушениях мозгового кровообращения (параличи) затрагивают правые или левые конечности – так называемый, «геми-тип» неврологических симптомов. Нередко и расстройства чувствительности, связанные с повреждением мозга, обнаруживают подобные признаки (гемигипестезия).

Разрушение головного мозга вследствие нарушения его кровоснабжения возникает почти так же быстро как повреждение, которое могло бы возникнуть в результате травмы. Отсюда и сложившаяся аналогия – удар. Обстоятельство это обусловлено важной ролью и особенностями функционирования головного мозга: составляя всего лишь 5~б% от массы тела, этот орган потребляет более 20 % сердечного выброса (объема крови, поступающего в аорту после систолы).

Несмотря на мощные сосуды – головной мозг снабжается четырьмя крупными артериями, замкнутыми в единую сеть – центральная нервная система является наиболее уязвимой частью человеческого организма в случае возникновения каких-либо сбоев в работе сердца и сосудов.

Дело в том, что ткани центральной нервной системы, в том числе её главная структурная единица – нейрон, очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Двух минут ограничения кровоснабжения вполне хватает для того, что бы наступили необратимые повреждения структур головного мозга. Тончайшая сеть из 10–13 млрд, специализированных клеток, имеющих многочисленные функциональные контакты и в десять раз больше вспомогательных клеток нейроглии, требует энергии и бесперебойного снабжения кровью.

Стабильность необходима и в отношении физических свойств крови: вязкости, плотности, текучести, температуры.

Сложная деятельность центральной нервной системы определяется функцией нейронов. Функциональные связи нейронов, их работоспособность, страдают даже тогда, когда не наступают их структурных изменений (повреждений).

Разрушение нейронов необратимо, хотя это и не означает, что повреждённая нервная система не может восстановить свою функцию.

Нейрон выглядит как крупная клетка, имеющая многочисленные связи с другими клетками, что и обеспечивает механизм сложного функционирования нервной системы.

Нервная система и головной мозг имеют значительные функциональные резервы. Головной мозг способен к обучению, восстановлению функций и обладает значительной пластичностью. Но для этого требуется время. Утрата функций в случае повреждения возникает стремительно. В результате острого нарушения мозгового кровообращения мозг отказывает без всякого предупреждения.

Известный писатель потерял сознание за рулём. Популярный актер, проснувшись утром, обнаружил, что не может встать. Политик, во время публичного выступления, вдруг забыл все слова. Великий путешественник почувствовал резкую слабость левой ноги и оказался в больнице, так и не достигнув своей цели. Об этом сообщили газеты и радиостанции. Никому не известный человек без определенного места жительства, ночевавший на парковой скамейке, потерял сознание еще вчера.

Планетарный сердечно-сосудистый кризис

Знает об этом вся страна или беда приходит в отдельную семью, затрагивает ли болезнь одинокого человека, или поражает главу межнациональной корпорации, но каждые 1,5 минуты инсульт настигает кого-то из окружающих нас людей. В последние годы это стало настолько заметно, что теперь, с проблемой ухода и лечением близкого человека сталкивается каждая двадцатая семья.

В 1975 году в нашей стране показатель заболеваемости инсультом не превышал 2,0 на 1000 населения (в течение года двух человек из тысячи настигал мозговой удар). За последние 10 лет этот показатель существенно увеличился и достиг 2,5 – 3,0 на 1000 населения. Уровень заболеваемости инсультом в Москве за 20 лет вырос с 2,2 до 3,5 на 1000 населения. Не лучше выглядит ситуация и в других крупных городах. Не исключено, что удручающая статистика крупных городов связана лишь с лучшей диагностикой острых нарушений мозгового кровообращения и при ближайшем рассмотрении заболеваемость в небольших населенных пунктах окажется не меньше, а может быть и больше.