Психотерапия для начинающих. Самоучитель - Старшенбаум Геннадий Владимирович - Страница 4

Соматоформные расстройства[9]

Из утвердительных ответов на вопросы 1–15 «Опросника пациента» исключите симптомы, которые не сильно беспокоили пациента в течение последнего месяца. Исключите также симптомы, которые имеют не психогенную, а соматическую природу. Исключите симптомы пунктов 6 и 7, если они появляются только во время панических атак, и симптомы пунктов 13 и 14 – если они связаны с расстройством настроения или тревожным расстройством. Если ни один симптом не отмечен как соматоформный, переходите к разделу «Ипохондрическое расстройство».

Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация[11]), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)[12] конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.

Невротические пациенты используют зрелые защиты:

? Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.

? Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.

? Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.

? Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.

? Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.

? Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.

? Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.

? Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.

? Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.

? Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.

? Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.

? Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.

? Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.

? Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.

? Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.

? Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.

? Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.

? Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.

У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:

? Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.

? Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.

? Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.

? Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.

? Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.

? Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.