Сахарный диабет - Демичева Ольга Юрьевна - Страница 4

Кратковременное повышение глюкозы в крови при стрессе – не патология, а приспособительная реакция организма к внезапно изменившимся условиям.

При диабете сахар в крови повышается не на несколько минут и даже не на несколько часов.

При хронической гипергликемии нарушаются все виды обмена веществ, изменяется состояние стенок сосудов и нервных волокон, повреждается сетчатка глаз и фильтрационная система почек.

Глава 3

«Если не я, то кто?»

Самоконтроль как профилактика осложнений диабета

Что обязательно должен знать и уметь каждый человек с сахарным диабетом?

Как уже стало понятно, сам по себе сахарный диабет при правильном лечении может никогда не реализоваться в осложнениях и не причинить никакого вреда. Но для этого диабетом надо научиться управлять.

Обязательное условие профилактики и успешного лечения сахарного диабета – самоконтроль. Что именно должен уметь контролировать каждый человек с диабетом? Какими приборами, устройствами, лабораторными тестами он должен научиться пользоваться?

Самостоятельно нужно уметь определять:

1. Глюкозу в крови (глюкометрия).

2. Артериальное давление (тонометрия).

3. Ацетон и белок в моче.

1. Глюкометрия

Сейчас даже трудно себе представить, что еще пару десятков лет назад исследование гликемии (уровня глюкозы в крови) могли проводить только в специальных биохимических лабораториях. При сахарном диабете, когда пациент постоянно балансирует между гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и гипогликемией (низким содержанием глюкозы), потребность в измерениях гликемии существует ежедневно, у некоторых пациентов – многократно в течение суток. Для чего это нужно? Чтобы своевременно изменить (отрегулировать) сахароснижающую терапию. Понятно, что никакие походы в поликлинику для определения глюкозы в крови не обеспечат достаточного количества измерений. Отсюда следует правило: каждый человек с сахарным диабетом должен иметь глюкометр для постоянного использования и свободно владеть техникой глюкометрии.

Легко сказать «свободно владеть»! Глюкометр – это маленькое устройство для самостоятельного пользования, настоящий лабораторный прибор, требующий специальной калибровки, регулярной проверки точности и четкого выполнения процедуры исследования. Скажете, трудно? Ничуть!

Все современные глюкометры устроены просто, удобно и надежно. При этом уровень глюкозы они определяют за несколько секунд, экспресс-методом.

Что нужно знать о глюкометрах, чтобы легко освоить любой из них? Прежде всего то, что все они похожи друг на друга, различия невелики. Собственно, глюкометр – маленькое устройство в пластмассовом корпусе, легко умещающееся на ладони. Внутри расположен источник питания – одна или две маленькие круглые батарейки, которые периодически, приблизительно раз в полгода, следует менять.

Глюкометр имеет табло, где показываются результаты измерений. Табло оснащено электронными часами, на которых можно выставить дату и время, чтобы впоследствии, просматривая результаты предыдущих измерений, сохранившиеся в памяти устройства, можно было видеть, когда именно было сделано исследование.

На глюкометре есть одна или две кнопки, они предназначены для прокрутки данных, сохраненных в памяти, а также для установки даты и времени. В некоторых моделях эти же кнопки используются для калибровки аппарата.

Все глюкометры имеют прорезь для тест-полосок – расходных материалов, на которые наносится капля крови при каждом измерении. У некоторых моделей есть дополнительное отверстие для специальной калибровочной сим-карты (чипа).

Принцип глюкометрии сводится к следующему.

Глюкометр калибруется согласно инструкции при помощи чипа или других опций настройки. После этого аппарат готов к работе и может использоваться, пока не закончатся тест-полоски в очередной коробочке.

Перед работой с новой коробочкой тест-полосок может потребоваться новая калибровка. Если у новой коробки чип (код) калибровки такой же, как и у предыдущих тест-полосок, калибровка не нужна.

Процедура глюкометрии очень проста:

• тест-полоску вставляют в прорезь глюкометра, это действие автоматически включает аппарат, табло его загорается, и через несколько секунд появляется символ «мигающая капля», что указывает на готовность к исследованию;

• на тест-полоску наносят каплю крови, и через несколько секунд на табло появляется показатель вашей гликемии.

Современные глюкометры в большинстве своем определяют глюкозу в плазме крови. У таких аппаратов на конце тест-полоски расположен специальный капилляр, который «всасывает» крохотную капельку крови и далее определяет гликемию плазмы.

Но есть и устройства, определяющие гликемию цельной крови. При их использовании происходит нанесение капли крови на специальное «активное окно» тест-полоски, и через несколько секунд на табло высвечивается результат гликемии.

Следует помнить, что гликемия плазмы всегда чуть выше (на 0,5–1,0 ммоль/л), чем гликемия цельной крови.

Чтобы прокалывание кожи для получения капли крови было быстрым и безболезненным, к глюкометру прилагается специальное «прокалывающее устройство» со сменными стерильными ланцетами. Устройство позволяет регулировать глубину прокола.

Приблизительно раз в месяц следует проверять точность глюкометра при помощи специальных калибровочных растворов, которые продаются в аптеке.

Учтите, что домашние глюкометры обладают некоторой погрешностью измерений и менее точны, чем оборудование больших лабораторий. Точность показателей может ухудшаться от перепадов температуры и влажности окружающего воздуха, многократности измерений, длительности срока службы. И все-таки эти устройства достаточно точны, их данные редко отличаются от лабораторных более чем на 1,0 ммоль/л.

Индивидуальную частоту исследований гликемии определяет лечащий врач. Помните, что актуальными показателями являются не только значения гликемии натощак, но и показатели в течение дня, например через 2 часа после приема пищи.

Частота исследований гликемии не всегда подчиняется принципу «чем чаще, тем лучше»; в каждом конкретном случае она проводится по принципу «необходимо и достаточно».

2. Тонометрия (контроль артериального давления)

Самостоятельное измерение АД (артериального давления) – столь же важный навык для человека с сахарным диабетом, как и самоконтроль гликемии.

Почему при диабете важно контролировать АД? Мы обсудили повреждения кровеносных сосудов, характерные для осложнений сахарного диабета. Эти повреждения могут приводить к нарушениям структуры и тонуса артерий и капилляров, что проявляется повышением АД. Причиной повышения АД могут стать и диабетические изменения почек.

Кроме того, при сахарном диабете 2 типа артериальная гипертония часто развивается самостоятельно, одновременно с нарушениями углеводного обмена, в рамках так называемого метаболического синдрома, о котором мы подробно будем говорить позже.

В качестве домашнего тонометра лучше приобрести устройство-автомат, работающее как от сети, так и от батареек. Следует отдать предпочтение тонометру с манжеткой, накладываемой на плечо. Чтобы получить достоверные результаты, надо соблюдать определенные правила.