Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 40

Д48

Выпали свои претензии

Форма психодрамы может обогатить предыдущую стратегию непосредственной интеракцией с терапевтом. Директиву, предполагающую претенциозное обвинение, автор применил к пятидесятисемилетней женщине, которая после смерти мужа, с которым она прожила 35 лет, страдала тяжелой формой депрессии. Она перестала выходить из дому, т. к. не чувствовала себя настолько независимой и взрослой, чтобы суметь справиться с возникающими жизненными проблемами. О своем бывшем партнере она говорила: “Это был идеальный муж, который заботился обо мне и сам обо всем беспокоился”. Она никогда в жизни не наполнила самостоятельно бак своего автомобиля, не открыла счет в банке, не решила ни одного дела самостоятельно. Когда мужа не стало, оказалось, что вдова совершенно не приспособлена к самостоятельной жизни — чрезмерно заботливый партнер “заласкал ее до смерти”.

Первым шагом терапевта было склонение пациентки к тому, чтобы она все свои претензии непосредственно выплеснула на мужа — так. если бы он сидел напротив нее, упрекая его в том, что он умер и оставил ее одну. Женщина прекрасно сыграла свою роль. Когда она так ругала его, не выбирая при этом выражений, ее вдруг осенило: “возможно, он вовсе не виновен в том, что умер...” Благодаря терапии она перестала обвинять мужа и смогла заняться развитием в себе умений, необходимых в повседневной жизни. (Описание данной директивы в клиническом контексте содержит случай 3 в “Приложении”). Д49

Все отрицай

Согласно стратегии, которая признана склонить личность к признанию собственной ответственности за свои действия, клиент должен составить список личных свершений, как позитивных, так и негативных. Затем клиенту приказывают отказаться от них. Он, например, может отрицать, что у него были родители, что он родился, что некогда он был ребенком и так далее. Это не требующая больших усилий директива даст клиенту шанс взглянуть на самого себя с иной перспективы.

Д50

Ищи оправданий

Очередная директива заключается в том, что пациент умышленно совершает какую-либо ошибку и сразу же после этого “ищет оправдания” самому себе. Эта сценка является карикатурным представлением отсутствия ответственности, напоминающим старую комедию с участием братьев Смосерс. В середине песни Том Смосерс сбивается с нужной мелодии и путает слова. Его брат Дик прерывает пение и делает ему выговор. Тогда Том находит множество идиотских оправданий, таких как: “Было слишком темно, вдобавок к этому у меня появилась мозоль, и обед был невкусным, и вообще... мама тебя больше любила!” Несмотря на то, что эта директива носит игровой характер, она может многому научить клиента, если речь идет о склонности к обвинению и о односторонности такого поведения.

ОТСТУПЛЕНИЕ

Одним из наиболее типичных проявлений депрессии является отступление, отказ от контактов с окружением. Отступление становится причиной социальной изоляции, которая дополнительно углубляет депрессию. Больной перестает выходить из дому, забрасывает свои дела, избегает друзей, не отвечает на телефонные звонки и не открывает дверей; в конце концов он остается наедине с собственными мыслями и чувствами. Поскольку в результате изоляции перестают поступать импульсы извне, вся тяжесть борьбы с депрессией ложится на плечи клиента. В общем-то, борьба с депрессией и так является делом клиента, однако контакты с терапевтом, другими людьми могут в значительной мере катализировать оздоровительный процесс. Проблеме улучшения контактов с окружением будет посвящен одиннадцатый раздел; пока же достаточно будет сказать, что существуют определенные директивы, которые помогают клиенту сломить пассивность и отстранение и призывают к активности и деятельному участию.

Д51

Позволь себе удовольствия

Склонение больного депрессией к тому, чтобы он позволил себе пережить определенные удовольствия, представляет собой поведенческую стратегию, которая может подтолкнуть клиента к довольно интересным выводам относительно способа организации личного времени и избавления от стресса. Клиент перечисляет все действия, которые приходят ему в голову, и которые, на его взгляд, являются довольно приятными Лучше всего, если список будет содержать 20-30 позиций, например, восхождение в горы, плавание, слушание музыки, чтение книг и т.д. Затем клиент отмечает, каким из данных занятий можно предаваться без предварительной подготовки, какие нуждаются в планировании, какие выполняются в одиночестве, а какие предполагают групповое исполнение. Терапевт также может спросить, когда клиент последний раз выполнял какое-либо из этих действий. Как правило, клиент признается, что уже давно не занимался вещами, доставляющими ему удовольствие. Констатация этого факта обычно подводит больного к следующему вопросу: “Если я не позволяю себе никаких удовольствии, как я могу быть счастливым?” Клиент с недостаточным чувством ответственности, не использующий шансов, предоставляемых ему жизнью, демонстрирует беспомощность. Творческая активность мобилизует позитивную энергию, уменьшает последствия стресса и дает человеку ощущение хозяина собственного времени. Более того, если человек, погруженный в апатию, располагает списком конкретных действий, которым он мог посвятить себя, он больше не будет долго думать над тем “чем бы себя занять?” Благодаря этому клиент открывает свой собственный, безопасный способ “оставления своего внутреннего мира” (на котором обычно концентрирует свое внимание страдающий депрессией). Таким образом достигается результат, к которому никогда не привели бы разумные советы, например: “запишись на какие-нибудь курсы”, “найди для себя какое-нибудь хобби”, и подобного рода побуждения типа: “давай, действуй”. (Эту директиву в клиническом контексте иллюстрирует случай I в “Приложении”).

Д52

Физическое усилие

Любая активность для больного очень полезна, особенно если она связана с физическими усилиями. Такой вид активности является прекрасным способом повысить уверенность в себе и облегчить выход из депрессии. “Физическое усилие” особенно показано тем пациентам, которые до этого времени не уделяли большого внимания физиологическим измерениям опыта, а также тем, кто жалуется на соматические боли неясной этиологии. Если терапевту удается склонить клиента записаться в группу аэробики, посещать тренажерный зал, пациент получает шанс развить активность, обдумать и, быть может, изменить свое отношение к собственному телу и обрести физическую силу, являющуюся метафорой духовной силы. Существует множество доказательств положительного влияния двигательных упражнений как на физиологическую, так и на психологическую сферы, поэтому мотивирование больных депрессией к занятию, физическими упражнениями должно стать обязательным элементом лечения. В здоровом теле здоровый дух — и наоборот. Люди, страдающие физически, редко веселятся.

Д53

Символическое путешествие

Еще одним средством, позволяющим достичь вышеобозна-ченной цели, может стать предложение клиенту совершить “символическое путешествие”, включающее элементы физической активности. Милтон Эриксон часто предлагал своим клиентам совершить восхождение на близлежащий Пик Скво. Преодоление трассы является задачей средней степени сложности, однако петляющая горная тропа, соз- даюшая иллюзию близости вершины, неожиданно открывает перед путешественником очередной поворот и очередной отрезок пути, тем самым эффективно сосредотачивая внимание. По мнению Эриксона, это восхождение является метафорой преодоления проблемы и терапевтического процесса: ежедневного преодоления жизненных трудностей, ведущего к “покорению вершины” и “взгляд на мир с иной перспективы”. Используя идею Эриксона, автор время от времени посылает клиента совершить восхождение, используя для этого особую трассу в горах на восток от Сан-Диего. Лицам с неплохой физической подготовкой этот путь не покажется сложным, а его название может пробудить воображение: “Путь источников долины Азалии”. Путешественник надеется, что по пути он сможет восхищаться прекрасными цветами, цветущими лучами и кристально чистыми источниками. Вот какой пейзаж представляет себе человек, однако в действительности лугов и цветов оказывается немного, а единственным доказательством наличия подземных источников являются выступающие тут и там трубы, из которых время от времени капает вода. Для клиентов, проявляющих тенденцию к преувеличению собственного опыта, такое путешествие является прекрасной метафорой, передающей сообщение “Принимай во внимание действительность, а не собственные преувеличенные ожидания”. Информация такого рода, вместе с физическим усилием, сопутствующим восхождению, может вызвать позитивные мысли и чувства, являющие собой хорошую исходную точку для дальнейшей терапии.