Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 24

^ВЫВОДЫ

Стратегии, описанные в данном разделе, опирались главным образом на гипнотерапию, делая ударение на провоцирование и управление ассоциациями клиента. Некоторые из этих стратегий требуют применения формального транса, т.е. процедуры, непосредственно идентифицированной с гипнозом, но большинство из них можно использовать без Ш

формальной гипнотической индукции. Терапевт должен максимально использовать свои коммуникативные способности, чтобы убедительно представить их в соответствующем темпе и приспособить их, по мере возможности, к индивидуальности и потребностям клиента

Построение позитивных ожиданий призвано вовлечь больного в процесс лечения а также увеличить вероятность успеха, а поэтому оно представляет собой исходный пункт любой психотерапии. Кажется, трудно переоценить то значение, которое занимает в терапии фаза развития позитивных ожиданий. Описанные в данном разделе шаблоны оказались поразительно эффективными в работе с больными депрессией. Их ценность огромна, т.к. именно отсутствие позитивных ожиданий является главным фактором, препятствующим эффективному лечению и подталкивающим клиента к прерыванию терапии. Раздел 7

ГИБКОСТЬ: МНОГООБРАЗИЕ ПУТЕЙ, ВЕДУЩИХ К ЦЕЛИ

Свойственная любому человеку склонность к обобщению на основе даже единичного опыта может приносить пользу, но может также являться ограничивающим фактором. С одной стороны, благодаря умению формировать стереотипы, пригодные для выполнения повседневных действий, мы избавляемся от необходимости всякий раз задумываться над уже известным нам фактом и анализировать его, словно он является для нас неким новым переживанием. Если бы человек, стоящий перед закрытыми дверями, должен был всякий раз размышлять над тем, как их открыть, или же, надевая ботинки, задумываться над тем, как завязать шнурки — эти простые задания требовали бы от него огромной концентрации внимания. Однако, с другой стороны, установленный раз и навсегда обобщенный шаблон, позволяющий справиться с определенным аспектом жизни (которая не ставит перед нами исключительно простых заданий, таких как открытие дверей или завязывания шнурков на ботинках), может деформировать индивидуальное восприятие действительности Усилия, направленные на преобразование установленной схемы, основывающиеся на формальной терапии или же на неформальных попытках совершить изменение, слишком часто заканчиваются разочарованием из-за очередного проявления старых, закрепленных стереотипов. Данная тенденция, проявляющаяся в признании лишь устоявшихся стереотипов, обычно анализируется в литературе как т.н. “сопротивление”. Сформировалось убеждение, что сопротивление, в принципе, является интегральной чертой любого пациента, и представляются различные того причины — от формулировок типа: “клиент в действительности не хочет изменения или же не готов к нему” до утверждения, “в действительности клиент черпает выгоду из своей болезни”. Стратегическая терапия предлагает изменить взгляд на сущность сопротивления, представляя иную точку зрения.

В литературе подчеркивается интерперсональный характер и последствия этого явления, и вместе и тем предлагаются стратегии необходимых терапевтических действий. (Подробное обсуждение этой темы находится у Лэнктон и Лэнктон, 1983; Зейг, 1980). Наблюдая за стереотипами, проявляющимися у больного депрессией, терапевт быстро убеждается в том, что они приносят лишь страдания. Данный стереотип может нарушать способность к рациональному и ясному мышлению в отношении какого-либо аспекта жизни (как это показывают нам познавательная модель и модель “заученной беспомощности”). Возможно, данный механизм интерферирует со способностью к построению здоровых отношений с окружающим миром (как этого хотят интерперсональные теории), или же он генерирует поведение, являющееся для субъекта болезненным или неэффективным. Несмотря на включение этих стереотипов в отдельные измерения опыта, они являют собой самоподкрепляющийся механизм, т.е. их последствия еще более укрепляют первоначальные патологические схемы. Без сомнения, клиент ощущает потребность в изменениях и имеет мотивацию к их проведению. Однако дисфункциональный стереотип возвращается. Первым шагом в лечении, как уже говорилось в предыдущем разделе, является формирование позитивной ориентации на будущее, т.е. позитивных ожиданий.

Очередная цель, стоящая перед терапевтом, по существу представляет собой нечто большее, нежели просто очередной этап лечения, т.к. оно накладывается на все иные стадии терапевтического процесса. Данный шаг можно назвать процессом облегчения достижения гибкости. Существует большая вероятность того, что клиент, после привития ему убеждения в том, что изменение возможно, испытает своего рода перемещение в перцепции. Отличающееся восприятие инициирует надежду на нахождение эффективного решения проблемы, с которой сам пациент не смог справиться. Если, согласно представленным в данной работе рекомендациям, формирование позитивных ожиданий будет представлять первую стадию терапии, клиент будет в состоянии принять во внимание иные жизненные позиции. Естественно, пациент наверняка в прошлом уже рассматривал их, но он не видел способа проведения изменений, или же ему казалось, что это задание для него слишком трудное, и что оно выходит за рамки его возможностей. С помощью терапевта клиент сможет достичь состояния, в котором он будет активно обдумывать возможность претворения в жизнь значительных изменений. Клиенту следует дать понять, что возможны новые способы мышления, чувствования и реагирования, которые в свою очередь включают в себя новые ситуации. Кроме того, терапевт должен сообщить клиенту, что открытие новых способов реагирования на повторяющиеся раздражители обеспечивает возможность преодоления возведенных барьеров. В идеальном варианте терапевт конструирует модели позиций и поведения, заключающие в себе следующую информацию:

1 .Существует множество “верных” способов достичь цели. 2.Если твое действие неэффективно, значит, ты не можешь достичь желаемого. Будь гибким, чтобы смочь изменить способ действий, вместо того, чтобы упорно придерживаться определенной схемы.

3.Независимо от своих укрепившихся убеждений подумай над тем, какой ответ будет наиболее правильным (т.е. с максимальной вероятностью принесет желаемые результаты) в контексте данной проблемы.

4.Изменения не избежать, а продвижение вперед означает оставление прошлого позади.

Данные формулировки подчеркивают необходимость развития другого способа реагирования на жизненные вызовы. Как уже отмечалось выше, именно неспособность генерирования нового ответа является причиной того, что депрессиогенные паттерны носят неподвижный, фиксированный характер. Это “окостенение” может появиться в любом из измерений, описанных в третьем разделе. К отсутствию гибкости мышления, чувствования или поведения можно подойти как к основному элементу болезни, отражению неспособности (или ограниченной способности) человека адаптироваться к изменяющимся условиям. Как показывают многочисленные источники (Эриксон и Росси, 1976; Хейли. 1973), психические нарушения чаще всего развиваются у людей, оказывающих сопротивление естественным, обусловленным ходом времени изменениям, и пытающихся любой ценой удержать status quo.

Какие факторы позволяют человеку сформулировать гибкость, являющуюся основным инструментом развития? Что способствует тому, что образом жизни для него становится удерживание закостенелых стереотипов? Вопрос простой, но ответ охватывает столь обширную область и предполагает рассмотрение стольких деталей, что, скорее всего, он так никогда и не будет целиком сформулирован. Однако, можно попытаться рассмотреть несколько важнейших факторов, предопределяющих степень гибкости данного человека. СИСТЕМА УБЕЖДЕНИЙ И ЦЕННОСТЕЙ И ПРОБЛЕМА РИГИДНОСТИ

Возможно, самой большой преградой на пути к личностному развитию является глубоко укоренившаяся система ценностей, в которой превыше всего ценятся стабильность и традиция. Система, предполагающая такую большую потребность в сохранении стабильности перед лицом изменений, в ранг наивысших ценностей возводит привязанность к идеалам вне зависимости от изменяющихся обстоятельств. Верность традициям сохраняется, несмотря на прогресс, а также предписывается превосходство тому, что произошло, над тем, что может произойти. Привязанность к разработанной на основе прошлого опыта системе ценностей и ожиданий, касающихся того, каким образом “следует” представлять и “видеть” определенные вещи, автор наблюдал во время клинической практики у большинства больных, страдающих депрессией. Эти глубоко укоренившиеся ценности предопределяют сознательные позиции и убеждения, формирующие образ восприятия мира человеком, а также определяют образ его возможностей. Некоторые системы убеждений выступают за неординарность и гибкость мышления, в то время как другие способствуют “закостенелости” мышления. Множество убеждений, предрасполагающих человека к депрессии, было учтено в описании паттернов когнитивных искажений (Бек, 1983). Уверенность в том, что чувства — точное отражение опыта, являющая одним из примеров нарушения процесса познания, приводит к серьезным осложнениям, т.к. субъективные ощущения могут иметь мало общего с объективной действительностью. Существует множество убеждений, являющихся причиной нарушения жизненного восприятия, например: “хотеть — значит мочь”, “у всего есть своя причина” и “существует лишь один верный способ действия”.