Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 20

Отсутствие позитивных перспектив, невозможность “сдвинуться с места” является основной причиной характерной для страдающего депрессией. Это также является источником беспокойства больного, поскольку такое психическое состояние порождает неминуемые конфликты. Пациент находится между “молотом и наковальней”, т к. он убежден в том, что он оказался в безвыходной ситуации, в которой любой выбор оказывается неверным и может принести лишь страдания. Вот почему позиция страдающего депрессией может казаться амбивалентной: он ищет помощи, но вместе с тем не располагает системой отношений, позволяющей ему поверить в возможность перемен к лучшему.

Сейчас автор хотел бы вернуться на минуту к вопросам, уже затронутым в этой книге. Упоминаемые в данном разделе типичные проявления депрессии, такие как: негативные ожидания, отсутствие надежды; амбивалентность и апатия, были представлены как следствия ориентации на прошлое. Если читатель повторно проанализирует таблицы из третьего раздела, в которых были перечислены симптомы депрессии, характерные для различных измерений жизненного опыта, он поймет, каким образом нарушения механизмов, описанных в четвертом разделе, могут повлиять на появление этих симптомов. Знание этих процессов является необходимым для идентификации дисфункциональных шаблонов, которые необходимо прервать и переформулировать.

Поскольку больной депрессией проявляет обычно негативные ожидания в отношении будущего, в начале лечения терапевт должен выполнить следующие условия.

I .Согласиться с тем, каким образом больной воспринимает свою ситуацию, и отнестись к этому как к соответствующей интерпретации субъективного мира клиента (что облегчит налаживание контакта).

2.Определить, какие изменения жизненного опыта клиент осознает, а какие — нет. З.Оценить, какие из субъективных схем жизненного восприятия выступают у клиента в дисфункциональной или нарушенной форме.

4.Определить для терапии контекст, в котором опосредованные или непосредственные сообщения клинициста внушают большое правдоподобие позитивных изменений (построение позитивных ожиданий).

То. каким образом каждый терапевт применит перечисленные правила в своей клинической практике, в большой мере зависит от индивидуального стиля. Однако чтобы их использовать, необходимо получить от клиента следующего рода информацию: 1) его система убеждений (детали будут представлены в следующем разделе); 2) личные стремления (т.е. их структура, содержание, степень уточненное™ и шансов на успех; 3) достигнутые успехи и методы, использовавшиеся для их достижения; 4) предыдущая терапия и ее результаты; 5) переживаемый в данный момент эмоциональный дискомфорт, а также связанные с ним болезненные симптомы. Умело собранный анамнез мо-же1 предоставить богатую информацию, касающуюся ожиданий клиента, его осознаваемых и неосознаваемых резервов, доступных для терапии, а также специфических конфигураций стереотипов характеризующих пациента.

Больной депрессией находится в состоянии глубокой фрустрации, которую терапевт, как правило, замечает с первой минуты. Принимая во внимание типичные для такого пациента негативные ожидания, а также негативную интерпретацию переживаемого, особо важным является как можно быстрее доказать клиенту, что существуют реальные шансы улучшить его ситуацию. В первом периоде лечения клиницист, желающий применить директивные подходы, может использовать различные стратегии, рассчитанные на мгновенное смягчение наиболее тяжелых проявлений депрессии: беспокойства, нарушения сна и различных, ослабляющих мотивацию, негативных ожиданий, связанных с самой терапией.

Как уже упоминалось во втором разделе стратегический гипноз, может быть направлен на симптомы или же на внутренние психодинамические процессы. Применение того или иного подхода не свидетельствует о преимуществе конкретного метода интервенции: обе модели оказались необыкновенно полезными при генерировании значительных терапевтических изменений. Несмотря на это целесообразно в начале лечения выбрать более общий, направленный на симптом подход, который может непосредственно принести пациенту облегчение; одновременно с этим рекомендуется подготовить почву для более глубоких изменений. Таким образом, вводятся определенные концеп- ции. которые благодаря ассимиляции в определенной степени клиентом — будет легче использовать в более позднем периоде терапии.

Терапевты, придерживающиеся более традиционного подхода, нередко видят необходимость оказать немедленную помощь клиенту с депрессией, однако часто с целью повышения его восприимчивости они используют фармакологические средства. В некоторых случаях прием лекарств действительно может оказаться более эффективным методом стабилизации пациента настолько, чтобы он начал реагировать на психотерапию. Лекарства ослабляют некоторые патологические проявления, затрудняющие клиенту налаживание тесных отношений с терапевтом. Кроме этого они могут облегчить больному достижение краткосрочных целей, тем самым содействуя положительной динамике терапии. Однако следует осмотрительно подходить к использованию фармакологических средств, т.к. их употребление равнозначно сообщению пациенту следующего: “Ты совершенно беспомощен и неспособен изменить что-либо”. Кроме того терапевт должен следить за тем, чтобы не оттолкнуть клиента, представляя ему объем ожидающей его работы. Ведь больной и без этого склонен обобщать все свои проблемы, усиливая и увеличивая их до такой степени, что ему начинает казаться, что у них нет решения. Создание позитивных ожиданий заключается кроме всего прочего в убеждении клиента в том, что при определенном подходе все трудности можно решить.

С интраперсональной точки зрения депрессия является состоянием постоянного возбуждения и стресса, выражающегося беспокойством и упорным появлением негативных чувств и мыслей. Часто клиент осознает лишь то, что является результатом депрессивных механизмов, и избавление от тягостных проявлений является для него единственной целью терапии. При решении этих наиболее насущных проблем иногда бывает весьма полезно применить гипнотические методы, “прерывающие” патологические механизмы и тем самым делающие возможным успешное конструирование терапевтических интервенций с большей силой воздействия.

Для большей ясности все директивы пронумерованы и соответствующим образом обозначены. Полностью список директив помещен в конце книги. Д1

Ослабление симптомов депрессии при помощи гипноза

Прерывание патологических стереотипов при помощи гипноза возможно даже при использовании самых простых гипнотических индукции, вводящих клиента в состояние релаксации. “Ослабление проявлений депрессии при помощи гипноза” заключается в идентификации и использовании того, каким образом больной воспринимает самого себя. Данная директива не означает непосредственной интервенции в субъективный мир клиента; скорее она призвана облегчить больному осознание того, что он желает испытать новые ощущения. Показав пациенту, что несмотря на существующие проблемы, полное расслабление реально, можно прервать типичные для депрессии негативные проявления. Процесс введения в транс может протекать следующим образом:

“Ты пришел сюда, потому, что действитечьно хочешь испытать новые ощущения... и ты можешь испытать /юные oit(vu(einvi. . это разрядит тебя... в действительности ты таешь, как почувствовать себя лучше... хотя, возможно, ты уже давно не имел возможности испытать )пи>. . или, возможно, тебе просто кажется, что это бы по очень давно... но теперь тебе не надо ничего говорить. . ничего деиппь. . ты не обязан... спешить., можешь со стороны посмотреть на себя... и на все свои повседневные дела.. и ты понимаешь, как это важно — иметь достаточно много места. . столько времени, ско/ько тебе захочется., чтобы испытать приятные митты... когда все твои мышцы расслабляются. . твое течо тяжелеет., а сознание, разум становятся все более легкими... чувства приходят и уходят., тебе хорошо . пусть все так и продолжается, сейчас ты ouiyuiaeuib себя иначе и открываешь, что изменяется свое сознание, изменяются чувства... и ты не должен задумываться над тем, до какой степени можно вот так расслабиться... и как долго это может продлиться...”