Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 18

ВЫВОДЫ

Каждый из описанных в данном разделе механизмов особым образом влияет на возникновение и хорошего самочувствия, и депрессивных состояний. Клиницист, умеющий распознавать эти паттерны у своих клиентов, будет иметь более широкий выбор, если речь идет о исходной точке терапевтической интервенции. Ниже автор перечисляет оговоренные выше схемы субъективного переживания действительности:

1. Тип познания, абстрактный/конкретный глобальный/линеарный

2. Тип реагирования.

направленный на других/направленный на себя открытый/неприступный

3. Тип концентрации внимания, сосредоточенный/рассеянный существенное/несущественное

4. Предпочитаемая репрезентативная система (ПРС). интенсивность внутренней репрезентации

5. Процесс развития.

окружение, в котором рос и формировался пациент настоящая стадия развития последующая стадия развития 6. Позиция в семье: динамика семьи.

роли, принципы, атмосфера, ожидания паттерны коммуникации и решения проблем позиция относительно братьев и сестер

7. Степень индивидуальности, “попадание в силки”/отстранение

8. Способ восприятия, преувеличение/преуменьшение

9. Возраст и процесс программирования ценностей, ориентация на задание/ориентация на людей гибкий/негибкий

10. Степень контролирования переживаемых событий, “жерт-ва”/“\озяин своей судьбы”

внутреннее/внешнее размещение контроля самокарающий/карающий других I I. Временная ориентация, на прошлое/на настоящее/на будущее

12. Внутренняя и внешняя ориентация, низкая/высокая реактивность измерение реагирования

13. Способность к диссоциации, незначительная/значительная

В последующих разделах автор представит конкретные примеры клинических случаев, иллюстрирующие нарушения данных субъективных схем жизненного опыта. Часть II

ЛЕЧЕНИЕ

Раздел 5

ТЕРАПИЯ: ИНТЕРВЕНЦИЯ В МЕХАНИЗМЫ СТРАДАНИЯ

В двух предыдущих разделах описывались различные измерения жизненного опыта, а также субъективные механизмы, используемые человеком для выработки определенного отношения к текущим событиям. За основу своих рассуждений автор принял предположение о том, что жизненный опыт человека в значительной мере детерминирован определенными стереотипами, и у каждого из нас можно пронаблюдать повторяющиеся механизмы, определяющие наш ответ на требования данной ситуации. Независимо от того, как мы назовем эти стереотипы — “индивидуальностью”, “характером” или как-либо еще — самым главным является осознание самого факта их существования. Надлежащее выявление этих схем и оценка правильности их функционирования представляют собой наиболее существенный элемент диагноза. В терапии в первую очередь планируется интервенция в неправильные механизмы — на уровне, который и клиницист, и пациент признают уместным, и развитие в последующем новых, лучше функционирующих.

Чтобы целью процесса лечения могла стать ликвидация данных стереотипов, они прежде всего должны восприниматься как нарушенные (в тон или иной мере), а следовательно, нуждающиеся в терапии, направленной на изменение. Во-вторых, следует предположить, что данные механизмы подвергаются преобразованию — т.е. существует вероятность того, что они изменятся в результате удачной терапевтической интервенции. Относится ли возможность изменения к каждой схеме жизненного переживания? Об этом можно спорить, однако не подлежит сомнению тот факт, что существует множество расстройств, которые не удалось вылечить ни одним т известных на сегодняшний день методов. Терапевт должен со всей тщательностью обдумать этот вопрос. Проблема сложна: каждому пациенту следует пре- доставить шанс совершить изменения; однако поддерживать надежду на значительное улучшение в случае, когда оно практически невозможно, не совсем этично.

...Академия Знакомств (Soblaznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в "горячем режиме". Это индивидуальный подход и работа до положительного результата!...

Если мы отнесемся к психотерапии как к процессу ликвидации одних стереотипов и конструированию других, появляется необходимость в анализе некоторых вопросов. Во-первых, употребление слова “стереотипы” заключает в себе полную уникальность личности, т.е. структуру, создаваемую телом, разумом и духом. Субъективный мир каждого человека является особым конгломератом биологических склонностей, а также результатов социализации. Во-вторых, из схем жизненного опыта вытекают тенденции к действию и реагированию определенным, хотя и не всегда предугадываемым способом, т.к. большинство стереотипов не доходит до сознания. В-третьих, нам не удастся до конца познать эти стереотипы, если мы не примем во внимание связанный с ними контекст. Механизмы, которые превосходно служат человеку в одном измерении, в другом могут стать источником серьезных нарушений. В-четвертых, стереотипы вначале появляются, а затем модифицируются как неотделимый “побочный продукт” ответа на события, переживаемые человеком. Из этого вытекает, что личность, возможно, не имела случая пережить такой опыт, какой стал бы дополнением, а то и вовсе противоположностью ситуациям, в которых в действительности выпал случай оказаться. В результате такой человек оказывается лишенным системы отношений, которая была бы полезной в построении лучшего, или же более адекватного действительности ответа. Отсутствие этого ответа неопытный терапевт может расценить как проявление “сопротивления”, особенно, если он подробно диктует клиенту конкретный способ реагирования (а следовательно, способ, благодаря которому он “должен” справиться со своими проблемами) и несмотря на это он не получает никакой реакции. И все же, не следует слишком поспешно приписывать пациенту “сопротивление”. Скорее, терапевт должен учитывать тот факт, что клиент может просто-напросто не иметь системы отношений, необходимой для конструирования данного ответа, особенно “по требованию”. В таком случае целью терапии становится создание такой системы отношений (т.е. открытие, мобилизация и предоставление лицу его собственных резервов) с помощью результатов наблюдений, проведенных непосредственно в ходе терапевтического процесса.

Часто депрессию описывают как состояние неравновесия. Для некоторых это неравновесие на биологическом уровне, другие видят его в познавательном измерении, третьи — в эмоциональном или же социальном. В моей клинической практике модель депрессии как состояния нарушенного равновесия, оказалась необыкновенно полезной. Каждая из представленных в предыдущем разделе схем является попыткой описать склонности, которые проявляет данное лицо в своих действиях и в реагировании на различные возможности, которые предлагает ему жизнь. Очень немногие шаблоны — если таковые вообще есть — можно определить как “хорошо функционирующие” или “дисфункциональные” независимо от контекста, в котором они выступают. Осознав это, клиницист также будет отдавать себе отчет и в том, что, даже если он направит терапию на ликвидацию данного шаблона, это не приведет к полному искоренению патологической схемы. Вместо этого, действие механизма в определенное время и в определенном месте приостановится, уступив место новой реакции, вызванной у пациента с помошью различных терапевтических техник. Такое различное реагирование, равно как и его последствия, открывают перед клиентом возможности иных, лучших способов ответа на переживаемые события. Терапевт может остановиться на модификации конкретной ситуации; может также использовать ее для дальнейшего обучения клиента, разъясняя ему значение его успеха. Развитие возможно лишь для человека, который занимается поиском новых решений.

Это особо касается клиента с депрессией, поскольку такой больной всегда в какой-то мере чувствует себя впутанным в механизм, приносящий страдания. Вдумчивый клиницист быстро откроет, на каком уровне отсутствие равновесия осложняет пациенту жизнь, и направит терапевтический процесс так, чтобы это дало возможность предоставить клиенту способы восприятия или действия, которые смогли бы вернуть утраченную энергию. Концепция “равновесия” как цели не только терапии, но и всей жизни была исчерпывающе рассмотрена в других научных трудах (Сатир, 1983; Польстер и Польстер; 1973). Автор ограничится утверждением, что при зарегистрированном отсутствии равновесия терапевтическая интервенция может наступить лишь тогда, когда клиницист в состоянии непосредственно или опосредованно повлиять на способ восприятия клиента и переместить центр тяжести в желаемом направлении.