Предназначено для отрады. Тайна, открытая двоим - Уит Гей - Страница 10

Другое, широко известное название яйцеводов – фаллопиевы трубы. Существует два яйцевода, по одному у каждого яичника. Яйцевод представляет собой мышечную трубку длиной около 10 см и диаметром, равным поперечнику тонкого телефонного провода.

Мышечная стенка яйцеводов существенно помогает транспортировке из яичников в матку крошечных яйцеклеток, не способных к самостоятельному передвижению. Еще одна важная функция яйцевода состоит в том, что именно он обеспечивает «свидание» женской яйцеклетки и мужских сперматозоидов, стремящихся навстречу друг другу с разных сторон.

Вышедшая из яичника яйцеклетка захватывается яйцеводом. Ни один, ни другой яйцевод не связаны напрямую с соответствующим яичником. Однако у каждого яйцевода есть расширение трубы в форме воронки, с обращенным в сторону яичника отверстием. Этот раструб окаймлен по краям бахромой, фимбриями, которые совершают колебательные движения, увлекающие в яйцевод все, что находится перед ним. В результате колебательных движений фимбрий яйцеклетка попадает внутрь яйцевода, и в дальнейшем продвижение ее в сторону матки осуществляется волнообразными сокращениями мышечной стенки яйцевода.

Воронкообразное отверстие яйцевода ведет в проход с внутренним диаметром не шире данного дефиса (-). Этот проход изнутри выложен кустиками мельчайших ресничек, cilia. Соотношение в размерах этих ресничек и яйцеклетки приблизительно такое же, как ресниц человека и апельсина. Реснички, словно метельщики, способствуют плавному продвижению яйцеклетки в матку.

Инфекция, в частности венерическая, оставляя внутри труб грубые рубцы, может дать осложнение в виде трубной непроходимости. При этом женщина не способна забеременеть. Только в результате филигранно проведенной операции иногда удается справиться с закупоркой маточных труб. Диагноз трубной непроходимости ставится рентгенографически, с применением рентгеноконтрастной жидкости. При этом ясно видно, что жидкость проникает через цервикальный канал[5] в полость матки и оттуда в маточные трубы. Рентгенографическое исследование маточных труб с введением контрастного вещества называется гистеросальпингографией. Это обследование проводят амбулаторно во врачебном офисе или рентгенологическом отделении любой больницы. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения, но в принципе обследуемая все это переносит удовлетворительно. Важно добавить, что данная процедура не требует никакой анестезии.

Проводя операцию половой стерилизации в целях контроля рождаемости, хирург сначала перевязывает маточные трубы шелковой нитью, обычно в двух местах, а затем участки маточных труб резецирует. Перевязка маточных труб сопровождается вскрытием брюшной полости. Для полостного оперативного вмешательства требуется госпитализация на несколько дней. Есть и другой способ, при котором госпитализации не понадобится, – лапароскопическая операция. Лапароскоп, небольшой оптико-механический прибор с источником света, проводится через маленький разрез чуть ниже пупка. Через другой небольшой разрез в нижней части живота в брюшную полость вводится второй прибор, с помощью которого хирург может захватить яйцеводы и совершить с ними необходимые действия. Под зрительным контролем, который обеспечивает лапароскоп, захватывается петля яйцевода, затем электрокаутером[6] каждая маточная труба пережигается в двух местах и образовавшийся ее отрезок, размером в 2,5–5 см, удаляется. Существуют и другие способы закрытия маточных труб, среди которых один из самых простых состоит в следующем. Через маленький разрез в нижней части живота в брюшную полость вводится инструмент, который дает возможность манипулировать с маточной трубой: захватывать ее, натягивать в виде петли, а затем опускать на образовавшуюся петлю круглое эластичное кольцо (по виду – маленькая резиновая лента) так, что маточная труба очень плотно пережимается в двух местах. В настоящее время метод пережимания яйцеводов эластичным кольцом наиболее перспективен, поскольку не требует последующего хирургического вмешательства с целью реконструкции (восстановления) проходимости труб, если женщина передумает и решит зачать ребенка. Однако мне бы не хотелось пропагандировать идею о том, что любой метод хирургической половой стерилизации обратим. Операция половой стерилизации должна считаться вмешательством, направленным на достижение постоянной половой стерильности. Реконструктивная операция является очень сложной, дорогой и утомительной и, несомненно, вызовет определенное недомогание.

Я описываю подобные методы, желая объяснить, как и почему действуют определенные способы регуляции рождаемости. Собираетесь ли вы участвовать в программах планирования семьи или нет – это ваше и только ваше личное дело. Как бы там ни было, любая семейная пара имеет полное право знать о каждом методе контроля рождаемости, если перед ней стоит подобная проблема.

В переводе с латинского uterus означает материнскую утробу, чрево. По форме и размерам матка напоминает небольшую грушу и представляет собой прочное мускулистое образование. Длина ее составляет около 10 см. Если женщина стоит, матка повисает в почти горизонтальном положении в полости малого таза таким образом, что меньший конец груши обращен к позвоночнику, а больший, луковицеобразный верхний конец – к переду.

Во время беременности матка увеличивается до весьма больших размеров и может вместить – такие случаи описаны – до шести плодов. Это становится возможным потому, что стенка матки состоит из множества эластичных волокон, переплетенных с мощными мышечными слоями. Эти мышцы в дальнейшем сыграют важную роль в родовой деятельности по изгнанию плода.

Снаружи матка имеет окраску телесно-розового цвета. Изнутри матку выстилает бархатистая слизистая оболочка, называемая эндометрием, – от греческого слова, означающего «находящийся внутри чрева».

Внутри матки находится узкая, треугольной формы, полость, окруженная толстыми мышечными стенками. Специальные приспособления, внутриматочные контрацептивы, или внутриматочные средства (ВМС), вводятся в полость матки в качестве противозачаточного средства.

В верхних углах полости матки имеется по одному отверстию, ведущему в яйцеводы, в нижнем углу – перешеек матки, ведущий в полость канала шейки матки.

Нижняя, суженная и округленная часть матки называется шейкой. В связи с тем что около половины шейки матки вдается во влагалище, она легко доступна наружному акушерско-гинекологическому обследованию.

Как и матка в целом, шейка представляет собой прочное мышечное образование. Иногда будущих врачей учат, что у нерожавшей женщины шейка матки походит на кончик носа, а после первых родов – на выступающую округлость подбородка.

Нижний угол матки переходит в канал шейки матки, открывающийся во влагалище. Этот канал, образованный мощными мышцами, представляет собой узкий проход (диаметр его сравним с диаметром поперечного сечения грифеля простого карандаша) между полостью матки и влагалищем. Только под большим давлением, которое развивается во время деторождения, фиброэластические волокна шейки матки расслабляются, в результате чего размеры канала увеличиваются. В норме плотно сжатый шеечный канал фактически препятствует проникновению в полость матки возбудителей инфекции. Этому также способствуют постоянные, хотя и незначительные, дезинфицирующие выделения[7] в полость влагалища.

Влагалищное содержимое наряду с соскобом шейки матки используется для ранней диагностики онкологических заболеваний по методу д-ра Папаниколау. Каждой женщине рекомендуется проходить тест Папаниколау не реже одного раза в год, поскольку шейка матки чаще всего является местом возникновения рака половых органов. Для окончательного заключения по тесту Папаниколау требуется от 2 до 6 дней. Если рак шейки матки обнаруживается в ранней стадии развития, то более 90 % его поддается лечению с помощью современных методов (см. рис. 3, с. 54).