Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие - Минченко Александр Николаевич - Страница 7

Яды таких змей, как кобра, очковая змея, имеют преимущественно нейротоксическое действие, боли не выступают на первый план. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, отмечаются отек в месте укуса, рвота, повышенная сонливость, в более поздние сроки – потеря сознания, непроизвольное отхождение каловых масс и мочи, дыхательная недостаточность. Смерть наступает при явлениях комы через 2–7 ч после укуса.

Яды гремучих змей (очковых) вызывают геморрагический отек в месте укуса, расстройства чувствительности, параличи (языка, надгортанника, гортани, затылка, мышц нижних конечностей, зрительно-слуховых нервов). Возможна смерть в результате паралича дыхания в течение 15 мин после укуса.

Яд гадюки наряду с сильными болями в месте укуса вызывает образование кровоточащего отека и ведет к распространенному распаду тканей с образованием некрозов, кровотечениям из желудочно-кишечного тракта, рвоте, сердечной слабости. Смерть наступает либо при явлениях паралича, либо позже вследствие общей интоксикации.

Прогноз при укусе змей зависит от вида змеи, количества выделенного в месте укуса яда, локализации и глубины раны.

Лечение укусов змей должно быть направлено на уменьшение или замедление всасывания яда. В месте укуса яд должен быть обезврежен, а всосавшийся в организм яд нейтрализуют путем введения антитоксинов.

В качестве мероприятий неотложной помощи необходимо:

1) вызвать венозный застой наложением жгута выше места укуса (пережатие артерий не допускается; пульс на периферии должен пальпироваться и не прерываться); иссечь место укуса;

2) с максимально возможной быстротой ввести поливалентную антитоксическую противозмеиную сыворотку, действенную против яда всех европейских и средиземноморских разновидностей змей; вводят от 10 до 20 мл сыворотки в область укуса и то же количество внутримышечно;

3) создать покой для пораженного участка тела на 3–4 дня;

4) при очень сильном распространении отеков конечностей рассечь фасции от сустава до сустава;

5) вводить гидрокортизон в фармакологических дозах (до 1 г каждые 6 ч в течение 2–3 суток) с целью противодействия токсемии.

Укусы насекомых. Укусы пчел, ос, шмелей, некоторых мух, пауков (скорпион, тарантул и др.), иксодовых клещей вызывают покраснение в месте укуса или укола и ведут к развитию болезненного отека, иногда точечного некроза. Укус в вену может повлечь за собой общее расстройство. Такие проявления выступают на передний план отчетливо при множественных укусах пчел или ос.

Лечение заключается в наложении охлаждающих повязок (не применять лед). Через несколько дней местные явления проходят.

Повреждения от укола химическим карандашом. При растворении анилинового красящего вещества (среди наиболее распространенных синих копировальных карандашей речь идет о метиловом фиолетовом, в котором в качестве связывающего средства добавлен графит) развивается местный тканевой некроз. Наряду с этим могут проявляться общие расстройства в виде повышения температуры тела и недомогания.

Лечение заключается в максимально быстром иссечении места повреждения с наложением провизорных швов на рану. Раны, загрязненные чернильным карандашом, характеризуются чрезвычайно медленным заживлением.

Особенно следует остерегаться реакций соединительной ткани, что обычно и имеет место при уколах карандашом. Механически удаляют острие карандаша путем промывания и вытирания (перед этим показаны анестезия ткани кожи 1 % раствором новокаина, капельное введение аскорбиновой кислоты – витамина С в ампулах). В случае ранения глаз необходимо немедленное извлечение острия окулистом.

Повреждения легкими металлами. При попадании порошка или стружки легких металлов (сплавы алюминия и магния) в ткани клеточная структура «разрывается» вследствие образования газообразного водорода. Происходит тяжелое повреждение с образованием гранулоподобного болезненного инфильтрата [Шмидт В. и др., 1984].

Глава 2. Огнестрельные и минно-взрывные поражения

Классификация огнестрельных и минно-взрывных поражений

При оценке течения раневого процесса большое значение имеет объективная классификация как определенной стадии заживления, так и характера самой раны. В конечном итоге правильная диагностика раневого процесса, основанная на объективных критериях, изначально определяет адекватное лечение. Классификация ран проводится по многим признакам и существует их большое число. Приведем некоторые из них.

• В 1984 г. Ю. Г. Шапошников предложил следующую классификацию ран.

1. По виду ранящего снаряда: пулевая, осколочная, от воздействия взрывной волны, от вторичного осколка, от холодного оружия, хирургическая, от случайных причин (травма).

2. По морфологическим особенностям: точечная, размозженная, резаная, колотая, рваная, ушибленная, рубленая, пиленая.

3. По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, сквозная, проникающая в полость, касательная, непроникающая.

4. По числу повреждений у одного раненого: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные ранения – это ранения разных областей тела, причиненные одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальное ранение).

Комбинированные поражения – это повреждения, вызванные воздействием нескольких поражающих факторов разной природы (термический ожог и ранение, ранение и радиационное поражение).

5. По виду повреждения тканей – с повреждением: мягких тканей, костей и суставов, нервов, крупных артерий и вен, внутренних органов.

6. По анатомическому признаку: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

7. По микробной обсемененности: бактериально-загрязненные, асептические.

Разделение ран на бактериально загрязненные и асептические, конечно, условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.

• В 1986 г. И. Г. Перегудов предложил свою классификацию ран:

1. По причинам повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные.

2. По виду ранящего снаряда: огнестрельные раны и неогнестрельные (нанесенные холодным оружием).

3. По виду ранящего снаряда: пулевые (см. цв. вкл., рис. 3), осколочные, ножевые, сабельные, штыковые и другие раны.

4. По виду и характеру раневого дефекта: резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, сквозные огнестрельные, слепые огнестрельные, касательные огнестрельные и др.

5. По инфицированности: асептические и инфицированные.

6. По сложности ран: простые раны (повреждена кожа и подкожная клетчатка), сложные раны (повреждены магистральные сосуды и нервы, кости, внутренние органы), сочетанные раны (сочетание одновременно различных анатомических областей), комбинированные повреждения (сочетания воздействия различных повреждающих факторов).

7. По числу ран: одиночные и множественные.

8. В зависимости от повреждения полостей, костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов: проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения костей, магистральных сосудов и нервов, внутренних органов.

9. Специфические раны: укушенные, отравленные, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами.

10. По анатомической локализации: головы, шеи, груди, живота, конечностей.

Говоря о ранах и раневом процессе вообще, хотелось бы привести краткую характеристику ранящих предметов и снарядов, а также факторы поражающего действия и их влияние на формирование зон раневого канала.

Виды оружия:

1. Холодное:

– тупые предметы (нунчаки, булава и др.);

– острые предметы: колющие (стилет, штык, игла, шило), режущие (нож, бритва), колюще-режущие (кортики, кинжалы, шпаги), рубящие (топоры, сабли, шашки и др.);

– бытовые предметы (палки, камни, стекло и др.).

2. Стрелковое:

– боевое, спортивное, охотничье, самодельное;

– нарезное и гладкоствольное;