Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 170

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Бывает и так называемая физиологическая гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет.

Бывает и пониженное содержание сахара в крови. Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме – опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.

Кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета:

• людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом;

• пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом;

• если появляются немотивированная жажда, обильное мочеотделение;

• при возникновении жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд (особенно зуд в области наружных половых органов) – эти симптомы являются основанием для эндокринологического обследования.

• Если появляются периодические нарушения зрения – это может быть вызвано поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом.

Анализ крови «на холестерин»

Для оценки липидного обмена делают липидограмму – анализ на соотношение разных фракций липидов в крови. Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» – липопротеиды.

Липопротеиды с холестерином бывают двух видов: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Холестерин, содержащийся в ЛПВП, называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию. Холестерин, содержащийся в ЛПНП, называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.

В норме концентрация общего холестерина в сыворотке крови 3,6–5,2 ммоль/л; незначительно повышенный холестерин – 5,2–6,7 ммоль/л; высокий холестерин – 6,7–7,8 ммоль/л; очень высокий холестерин – более 7,8 ммоль/л.

Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению – «плохого» (ЛПНП).

Повышенное содержание липидов – триглицеридов и холестерина – в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии:

• гиперлипидемия I типа – высокое содержание триглицеридов в крови; это может привести к тяжелому панкреатиту;

• гиперлипидемия II типа – высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (в 40–50 лет у мужчин, в 55–60 лет у женщин);

• гиперлипидемия III типа – повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре;

• гиперлипидемия IV типа – повышенное содержание триглицеридов в крови способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета;

• гиперлипидемия V типа – неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии – тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.

Людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется придерживаться «противоатеросклеротической» диеты, содержащей не более 100–300 мг холестерина в сутки. Количество жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.

Долгое время диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить из своего рациона продукты, богатые животными жирами: сало, жирные свинина, говядина и баранина, колбасные изделия, сливочное масло, жирные сливки, сметана, кремы, а также продукты, богатые холестерином: яичные желтки, почки, икра рыб, печень. Сейчас установлено, что полностью исключать холестерин из рациона нельзя, но и злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, не стоит.

Пониженное содержание липидов в крови – гиполипопротеинемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• повышенная функция щитовидной железы;

• анемии;

• злокачественные опухоли;

• неадекватное питание;

• синдром мальабсорбции.

Белки крови

Концентрация белков в крови здорового человека – общий белок сыворотки – составляет 65–85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Бо́льшую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.

Альбумины

Норма: 35–50 г/л.

Основные функции альбуминов – поддержание коллоидно-осмотического давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов), так и поступающих извне (антибиотиков и других лекарственных веществ).

Глобулины

Норма: 2–3,6 г % (20–36 г/л).

Глобулины сыворотки крови подразделяются на четыре фракции. Наиболее известна фракция гамма-глобулинов – это иммуноглобулины, выполняющие функцию антител. В ответ на попадание в организм различных антигенов – чужеродных для него веществ – в нем начинают вырабатываться специальные вещества – антитела, способные «нейтрализовать» эти антигены. Иммуноглобулины подразделяются на несколько классов, которые обозначаются так: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Остальные три фракции гамма-глобулинов – это альфа1-глобулины, альфа2-глобулины и бета-глобулины.

Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.

Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах.

Повышение содержания альфа1– и альфа2-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах, значительном повреждении и распаде тканей (при некрозе, злокачественных опухолях), при нефротическом синдроме, болезнях соединительной ткани, во время беременности.

Снижение содержания альфа-глобулинов встречается редко, иногда бывает при тяжелых заболеваниях печени (циррозе, раке печени, тяжелых гепатитах), гемолитических анемиях и некоторых других состояниях.

Повышение содержания бета-глобулинов характерно для гиперлипопротеидемий, а это состояние может быть не только первичным (наследственным), но и вторичным – развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза. Содержание бета-глобулинов повышается при хронических инфекциях, ревматизме, заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях.