Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов - Страница 132

Клинические проявления

В течении болезни различают три стадии.

Первая стадия болезни, «стадия предвестников», характеризуется учащением мочеиспускания, особенно ночью, иногда до 5–8 раз. Струя мочи становится вялой. Постепенно мочеиспускание затрудняется. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится натуживаться. Если аденома развивается по первому виду, возможно недержание мочи во время сна вследствие расслабления произвольного сфинктера, так как деформированный аденомой внутренний сфинктер не препятствует ее вытеканию из мочевого пузыря. В этот период протекания болезни остаточной мочи обычно не наблюдается, так как полное опорожнение пузыря достигается благодаря компенсаторной функции его мышечной стенки (детрузора), по мере ослабления которой болезнь переходит во вторую стадию. Продолжительность первой стадии сугубо индивидуальна, иногда до 10–12 лет. В наихудшем случае болезнь проходит обе стадии за 1–2 года.

На второй стадии симптомы заболевания выражены более интенсивно. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. Вслед за свойственной первой стадии гипертрофией мышечных волокон детрузора наступает их истончение – атония. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается между ними, образуя мешки (дивертикулы мочевого пузыря), в которых собирается остаточная моча. Количество ее, вначале составляющее 100–200 мл, позже доходит до 300–500 мл, а иногда до литра и более. Грубая складчатость стенок мочевого пузыря препятствует активному поступлению мочи в пузырь из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Появляются симптомы осложнения – воспаление слизистой оболочки пузыря, болезненное мочеиспускание. В этой стадии переохлаждение, простуда, передержание мочи, переутомление, психические стрессы, нарушение диеты и употребление спиртных напитков (включая пиво) могут вызвать полную задержку мочи: мучительные позывы переходят в боли в промежности, а затем в надлобковой области и пояснице. В этом случае мочу выводят катетером в стационаре. После этого у некоторых больных мочеиспускание восстанавливается, другие вынуждены постоянно обращаться за медицинской помощью. Сократительная способность мышц мочевого пузыря падает до полной потери тонуса, начинают усугубляться осложнения, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Если переход первой стадии во вторую наступает не всегда, то вторая неизбежно переходит в третью.

На третьей стадии сократительная способность пузыря падает до минимума, количество остаточной мочи увеличивается до 1,5–2 литров. Мочевой пузырь резко растянут, его контуры просматриваются в виде шаровидной или овальной опухоли, доходящей до пупка, а иногда и поднимающейся выше, его чувствительность снижается, больные меньше страдают от задержки мочи и ошибочно полагают, что наступило улучшение. Тем не менее ночью, а затем и днем моча периодически или все время выделяется непроизвольно, каплями из переполненного мочевого пузыря. Больным приходится постоянно пользоваться мочеприемником.

В третьей стадии проявляется целый ряд осложнений, вызванных нарушением работы почек: полная потеря аппетита, слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, запоры. Подавленность, истощение, запах мочи изо рта являются симптомами самоотравления азотистыми шлаками, повышенная температура свидетельствует об обострении инфекции – постоянного спутника застойной мочи. Больным требуется немедленная медицинская помощь.

Диагностика

Своевременная диагностика аденомы предстательной железы имеет большое значение для правильного лечения данного заболевания. Обследование больного начинают с тщательного изучения истории развития болезни. Особое внимание обращают на жалобы, связанные с характером мочеиспускания.

Ректальное пальцевое исследование, проводимое опытным урологом, позволяет выявить увеличенные парауретральные железы, как правило, две их доли, а не самой предстательной железы. Аденома имеет четкие границы, размеры 4–6 или 6–8 см, гладкую, округлую, несколько выпуклую форму, сглаженную срединную междолевую бороздку, гомогенную плотноэластическую поверхность. Слизистая прямой кишки над аденомой свободно подвижна.

При ректальной форме аденомы предстательной железы простата значительно выступает в просвет прямой кишки. При пузырной форме ректальное пальцевое исследование мало что дает.

В результатах лабораторного исследования мочи и крови при неосложненной аденоме предстательной железы изменения не обнаруживаются. При наличии у больных сочетания аденомы предстательной железы и простатита отмечается достоверное увеличение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, М, G, что очень важно, так как секрет предстательной железы при опухоли извлечь, как правило, не удается.

Ультразвуковое исследование позволяет установить размеры предстательной железы, ее структуру, наличие камней, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре. В настоящее время появились ультразвуковые аппараты нового поколения, позволяющие проводить трансректальное УЗИ, что улучшило дифференциальную диагностику аденомы предстательной железы, отягощенной раком, простатитом и др.

В рентгенодиагностике аденомы предстательной железы используют прицельную рентгенограмму проекции мочевого пузыря и пневмоцистографию. На цистограмме, выполненной после мочеиспускания, или пневмоцистограмме (после катетеризации мочевого пузыря и введения кислорода), можно выявить не только остаточное количество мочи и рассчитать ее количество, но и обнаружить характерный овальный дефект наполнения, соответствующий аденоме предстательной железы, и конкременты.

По экскреторным урограммам раздельно оценивают анатомическое и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей.

Компьютерная томография позволяет выявлять контуры, границы и гомогенность опухоли предстательной железы.

Радионуклидные исследования позволяют определить состояние почек, уродинамики, количества остаточной мочи.

C целью исключения рака предстательной железы при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными узлами и участками обызвествления в аденоме прибегают к трансперинеальной, или трансректальной, биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с заболеваниями, сопровождающимися сходными нарушениями мочеиспускания. Среди этих заболеваний необходимо выделить следующие: склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря, хронический простатит, стриктуру уретры, рак предстательной железы, новообразования уретры и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях заболевания проводят лекарственную терапию, для того чтобы нормализовать кровообращение в малом тазу, улучшить питание мочевого пузыря, ликвидировать воспалительные процессы в простате, а также чтобы уменьшить размеры аденомы.

Среди препаратов, нормализующих акт мочеиспускания с опорожнением мочевого пузыря, можно выделить андрогены, повышающие функциональную способность детрузора – гладких мышц мочевого пузыря (Тестостерон пропионат, Метилтестостерон, Сустанон).

Среди препаратов, вызывающих нарушения метаболизма андрогенов в предстательной железе, можно выделить Прогестерон, Оксипрогестерон капронат и Депостат.

Для улучшения оттока мочи применяются препараты Теразозин (Корнам, Хайтрин), Альфузозин (Дальфаз) и Тамсулозин (Омник).

При наличии аденомы предстательной железы и простатита больным назначают Раверон. Для лечения и контроля аденомы предстательной железы применяют препарат Проскар.

Хорошего лечебного эффекта в борьбе с аденомой можно добиться, применяя препараты растительного происхождения, содержащие ситостерины и другие биологически активные растительные вещества, оказывающие тормозящее действие на рост простаты. К таким растениям относятся: тыква, кипрей мелкоцветковый, сереноа ползучая, африканская слива, крапива двудомная, кукуруза, лук репчатый, льнянка обыкновенная, омела белая, спаржа лекарственная, лещина обыкновенная, каштан конский, осина обыкновенная, цветочная пыльца. Наиболее популярными фитопрепаратами для лечения аденомы простаты являются масло из семян тыквы, экстракт плодов пальмы сереноа ползучей, экстракт коры африканской сливы.