Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович - Страница 190

В чрезвычайных условиях для специфической профилактики заболеваний может применяться анатоксин ботулизма в виде полианатоксинов ботулизма, столбняка и газовой гангрены.

Специфическая профилактика особо опасных инфекций.

Структура ответа: Специфическая профилактика (типовая и по эпидемическим показаниям) некоторых из особо опасных инфекций.

К особо опасным инфекциям относятся чума, холера, желтая лихорадка, тропические вирусные геморргагнческие лихорадки Эбола, Марбург, JIacca, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз и некоторые другие. В прошлом к группе этих инфекций относилась и натуральная оспа, но она ликвидирована в мире 26 октября 1977 года (эрадикацня возбудителя). В мае 1980 года ВОЗ официально провозгласила о ликвидации оспы в мире, а в 1982 году были отменены прививки против оспы.

Профилактика чумы.

Живая сухая чумная вакцина представляет собой взвесь живых бактерий чумного штамма EV, лиофилизированных в сахарозо- желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозадекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина предназначена для плановых предохранительных прививок в эндемичных природных очагах чумы.

Вакцина в высушенном состоянии выпускается в ампулах и имеет вид белой или желтоватой пористой массы. Перед применением вакцину разводят 0,9% стерильным раствором хлорида натрия в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и через 3 минуты образуется гомогенная взвесь. Планово вакцину применяют однократно накожно путем скарификации кожи или внутрикожно 0,1 мл в эндемичных очагах чумы. Ревакцинацию аналогичным способом проводят ежегодно с интервалом 1 год по согласованию с Министерством здравоохранения.

Кожу на месте введения вакцины обрабатывают 70° спиртом. Вакцину прививают на внутренней поверхности левого предплечья или наружной поверхности плеча. Вакцинацию проводят стерильным оспопрививальным пером. Слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух или трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи. Расстояние между участками 3–4 см, площадь каждого из них 1–1,5 см2. На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по 1 капле вакцины, после чего оспопрививальным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек. Затем в течение нескольких секунд тщательно втирают вакцину в скарифицированную кожу. Насечки не должны кровоточить, так как излишняя кровоточивость вымывает вакцину.

Для подкожного введения вакцину разводят, как указано на этикетке, стерильным физиологическим раствором. По 1 мл вакцину вводят в область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо (позади дельтовидной мышцы). Кожу перед введением вакцины обрабатывают как и для накожной вакцинации. После инъекции вакцины место введения смазывают 5% йодной настойкой. После иммунизации подкожно за привитыми устанавливается наблюдение в течение 1 часа, так как у особо чувствительных людей в редчайших случаях возможно развитие анафилактического шока.

Для вакцинации и ревакцинации подкожным, внутрикожным и накожным методом используют дозы вакцины, приведены ниже.

Дозы чумной вакцины, применяемые для вакцинации

Возраст вакцинируемых

подкожно

внутрикожно

накожно

Взрослые до 60 лет и дети старше 14 лет

1 доза (300 млн. микробных тел) в 1 мл

1 доза (300 млн. микробных тел) в 0,1 мл

3 млрд. живых микробов в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой)

Старше 60 лет

1/3 дозы взрослого в 0,5 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

1 доза в 0,15 мл 3 капли

Дети с 10 до 14 лет

1/2 дозы взрослого в 0,5 мл

1/2 дозы взрослого в 0,1 мл

1 доза в 0,15 мл (3 капли) 3 млрд. живых микробов

Дети с 7 до 10 лет

1/3 дозы взрослого в 0,3 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

2/3 дозы взрослого в 0,1 мл (2 капли)

Дети с 2 до 7 лет

1/3 дозы взрослого в 0,3 мл

1/3 дозы взрослого в 0,1 мл

1/3 дозы взрослого в 0,05 мл (1 капля)

По эпидемическим показаниям прививки проводятся лучше подкожно согласно решению Министерства здравоохранения.

Контактные подвергаются карантину на 6 суток. Им назначают дополнительно антибактериальные препараты по эпидемическим показателям (см. ниже).

Схема экстренной профилактики чумы антибактериальными препаратами

Препарат

Способ применения

Разовая доза, г.

Кратность применения

Средняя суточная доза, г.

Курсовая доза, г.

Количество дней

Доксициклин

внутрь

0,2

1

0,2

1,4

7

Рифампицин

внутрь

0,3

2

0,6

3,0

5

Тетрациклин

внутрь

0,5

3

1,5

10,5

7

Ампициллин

внутрь

1,0

3

3,0

21,0

7

Рифампицин+доксициклин

внутрь

0,45+0,1

1

0,45+0,1

2,25+0,5

7

Рифампицин+Ампициллин

внутрь

0,45+0,5

1

0,45+0,5

2,25+2,5

5

Стрептомицин, дигидрострептомицин

Внутримышечно

0.5

2

1,0

5,0

5

Профилактика холеры.

Холерная вакцина представляет собой взвесь убитых холерных вибрионов V.cholerae и V.El-tor, выращенных на мясопептонном агаре, и выпускается в жидком и сухом виде. Используют серологические типы Инаба и Огава. Холерная вакцина предназначается для подкожных предохранительных прививок против холеры взрослым и детям (старше 2 лет) при неблагополучной эпидемической обстановке, т. е. при реальной угрозе заноса холеры. Обоснована иммунопрофилактика жителей прибрежных населенных пунктов, использующих воду из рек, берущих начало в других государствах, в которых зарегистрированы случаи холеры. При обнаружении холерного вибриона в окружающей среде следует вакцинировать группы населения, которые по роду своей деятельности связаны с водоемами, работающие на головных водопроводных сооружениях, в сети общественного питания, занятым в производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов и др.

Вакцину вводят строго подкожно игольным или безыгольным методом в участок спины ниже угла лопатки. Предварительно кожу на месте введения протирают спиртом или эфиром. Сильно загрязненную кожу вначале очищают бензином.

Перед прививкой жидкую холерную вакцину тщательно встряхивают. Открытые, не использованные в течение 2-х часов, ампулы с вакциной уничтожают.

Детям до 2-х лет прививки не делают.

Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо проводить подкожные двукратные прививки против холеры с интервалом в 7–10 дней.

Дозы холерной вакцины, вводимые в зависимости от возраста.

Возраст

Доза в мл для 1 -й прививки

Доза в мл для 2 -й прививки

Взрослые и дети свыше 15 лет

1,0

1–1,5