Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович - Страница 150

ВОЗ рекомендует создание в эндемичных по холере районах эпидемиологических бригад, задачей которых является систематическое выявление случаев заболевания, проведение противоэпидемических мероприятий в зараженном районе, выявление источников и общих путей распространения инфекции, диспансерное наблюдение за переболевшими. Учитывая расширение и ускорение международных перевозок и практическую невозможность эффек-тивного контроля за передвижением населения между развивающимися странами, становится очевидным, что выполнение только мероприятий, предусмотренных Международными санитарными правилами, недостаточно для эффективной борьбы с холерой. Успех в значительной степени зависит от организации глобальных и национальных мероприятий по эпидемиологическому надзору. Мероприятия по эпидемиологическому надзору в странах, которым угрожает завоз холеры, включают в себя следующее:

1. изучение возможных путей завоза инфекции;

2. наблюдение за диарейными заболеваниями с обязательным лабораторным обследованием на холеру;

3. усиление санитарно-карантинных мероприятий на границе и транспортных средствах;

4. подготовку клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, гигиенистов по холере;

5. создание бригад консультантов для выявления случаев заболевания и определения комплекса противоэпидемических мер;

6. эпидемиологическое обследование очага, включая лабораторное исследование;

7. материальное обеспечение проводимых мероприятий;

8. проведение комплекса профилактических мер, препятствующих распространению инфекций;

9. активизацию работы по санитарному просвещению.

В плане эпидемиологического надзора за холерой органы и учреждения здравоохранения должны осуществлять следующие мероприятия:

1. раннее выявление, госпитализацию и бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными заболеваниями и при отравлениях ядохимикатами;

2. обязательное вскрытие трупов лиц, умерших от острых кишечных заболеваний, пищевых отравлений, заболеваний с неустановленным диагнозом с обязательным бактериологическим обследованием на холеру,

3. медицинское наблюдение за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран и территорий;

4. эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными заболеваниями и их этиологической структуры;

5. строгое соблюдение противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и т. п.

Профилактика холеры непосредственно или косвенно связана с такими аспектами внешней среды, как водоснабжение (обеспечение населения достаточным количеством доброкачественной воды), очистка хозяйственно- фекальных сточных вод, обезвреживание и удаление твердых отбросов, предупреждение загрязнения почвы испражнениями человека, борьба с механическими переносчиками инфекции (мухами). Совершенно справедливым представляется положение Комитета экспертов ВОЗ о том, что охрана внешней среды не знает государственных границ. Подчеркивая, что современные транспортные средства увеличили опасность распространения холеры, Комитет считает наиболее эффективным средством, направленным на сведение к минимуму этой опасности, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в морских портах и аэропортах. К числу общих проблем гигиены внешней среды, имеющих отношение к профилактике холеры, относится также загрязнение морской и речной воды бытовыми сточными водами, прямые перевозки некоторых пищевых продуктов в широких масштабах, подвергшихся недостаточной обработке в тех странах, где они произведены; миграция из одной страны в другую. С каждым годом значение этих и некоторых других международных гигиенических аспектов проблемы санитарной охраны территории от завоза и распространения холеры возрастает.

Не вызывает сомнений, что основное внимание органов здравоохранения стран, которым угрожает эпидемия холеры, должно быть направлено на обеспечение хорошего качества воды в общественной и индивидуальной системе водоснабжения, чего можно достичь при постоянном и бдительном контроле за ее эксплуатацией. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение следующих мер в отношении систем водоснабжения в больших городах: контроль (инспекция) за источниками загрязнения воды, работой водопроводных станций, распределительной сети (включая ее дезинфекцию хлором), обнаружение и своевременную ликвидацию просачивания и утечек воды из сети, химическое и бактериологическое исследование качества воды.

При осуществлении надзора за эксплуатацией и функционированием канализационной системы эксперты ВОЗ считают наиболее важной мерой обеспечение хлорирования нечистот на очистных станциях; при угрозе завоза инфекции должны быть приняты строгие административные меры для предотвращения сброса неочищенных сточных вод в пляжные зоны, на огороды и т. д.

Имея в виду возможность передачи холеры через пищевые продукты, следует обращать основное внимание на поддержание должных санитарных условий на предприятиях общественного питания и контроль за соблюдением правил гигиены при обработке и хранении этих продуктов. Сказанное касается также санитарного состояния рынков и продовольственных магазинов. Эффективность мероприятий по оздоровлению внешней среды в значительной степени зависит от активного сотрудничества всего населения, чему должна способствовать правильно организованная целенаправленная программа санитарного просвещения. В числе санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых при угрозе завоза и распространения холеры, называют следующие:

1. контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды;

2. запрещение использования для питья и хозяйственно-бытовых целей воды непосредственно из открытых водоемов без предварительного обеззараживания;

3. контроль за санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, мест массового скопления людей (рынки, вокзалы, гостиницы и др.) и общественных уборных;

4. борьба с мухами, особенно путем обеззараживания и вывоза мусора и пищевых отходов;

5. проведение санитарно-просветительной работы во всех ее формах.

Санитарно-гигиенические мероприятия, прежде всего контроль за состоянием водоснабжения и водопользования, позволяют нейтрализовать возможные пути и факторы передачи холеры.

В случае возникновения массовых случаев заболевания холерой организуются следующие виды госпиталей: холерный, провизорный, обсерватор. Персонал холерного стационара работает по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями. В госпитале применяют противочумный костюм III типа. Персонал стационара подлежит бактериологическому обследованию на вибрионосительство не реже одного раза в 10 дней, его казарменное пребывание в госпитале в настоящее время не считается обязательным.

Тщательная текущая дезинфекция является необходимым элементом режима работы холерного стационара. Обеззараживание выделений больных, суден, остатков пищи производится 2–3% раствором хлорамина, хлорной известью с экспозицией 2 часа. Столовую посуду после употребления кипятят не менее 15 минут. Систематически проводится влажная уборка палат с использованием дезинфектантов (0,5% раствор хлорамина, 0,2% осветленный раствор хлорной извести); для обеззараживания рук применяется 0,2% раствор хлорамина.

Организация провизорного стационара предусматривает обеспечение госпитализации всех больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями для установления истинного диагноза болезни.

Противоэпидемические мероприятия при желтой лихорадке.

Эпидемическое благополучие в значительной степени обеспечивается только благодаря вакцинации.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при этом заболевании можно разделить на специфические и неспецифические. К первым относятся вакцинация, серотерапия и серопрофилактика; ко вторым – уничтожение комаров, переносчиков возбудителя (дезинсекция), госпитализация больных, применение различных средств защиты от укуса комаров.