Болезни суставов - Трофимов С. - Страница 3

Кости голени — малоберцовая и большеберцовая — в верхней части голени соединены между собой посредством сустава, а в нижней части голени — с помощью соединительнотканного сращения. Подвижность в суставе крайне мала, что объясняется в первую очередь выполняемой голенью опорной функцией.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ И СУСТАВЫ СТОПЫ

Образован голеностопный сустав суставными поверхностями обеих костей голени — большеберцовой и малоберцовой, и таранной костью.

Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают таранную кость с двух сторон — это наружная и внутренняя лодыжки. К таранной кости сверху прилежит только большеберцовая кость. Такое анатомическое строение обеспечивает определенную стабильность. Сустав укреплен двумя боковыми связками, которые начинаются от лодыжек и расходятся веерообразно тремя пучками вниз.

Дополнительную стабильность в суставе обеспечивает соединение костей голени между собой плотной соединительнотканной мембраной. При наиболее тяжелых повреждениях голеностопного сустава эта мембрана может растянуться и даже разорваться.

Голеностопный сустав является блоковидным, в нем возможны следующие движения:

— сгибание — при этом носок опускается вниз,

— разгибание — при этом носок поднимается вверх.

В положении сгибания возможны также боковые движения с очень небольшой амплитудой, в положении разгибания эти боковые движения невозможны. Таким образом, в положении разгибания отмечается значительная костная стабильность, так как таранная кость полностью входит в свод большеберцовой кости, в отличие от положения сгибания. Именно поэтому травмируется голеностопный сустав чаще в момент, когда спортсмен стоит «на носочках» и готов передвигаться.

Мышцы голени осуществляют основную функцию — приводят в движение стопу, а также способствуют удержанию тела в вертикальном положении. Они образуют мощные группы:

— на передней поверхности голени (основная функция — разгибание стопы);

— на боковой поверхности голени (функция — сгибание стопы, также они поднимают наружный край стопы, опуская при этом внутренний);

— на задней поверхности голени (основная функция сгибание стопы, у некоторых — сгибание пальцев).

К мышцам задней поверхности голени относится трехглавая мышца, образованная икроножной и камбаловидной мышцами. Она прикрепляется к пяточной кости мощным сухожилием, которое носит название ахиллова сухожилия. У места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости имеется синовиальная сумка (щель, заполненная жидкостью), основная функция которой — амортизация ударов и уменьшение трения сухожилия о подлежащую кость. К ахиллову сухожилию присоединяются и волокна сухожилия камбаловидной мышцы.

Рис.6. Голеностопный сустав

Голеностопный сустав: 1 — боковые (наружные) связки голеностопного сустава. 2 — малоберцовая кость, 3 — большеберцовая кость. 4 — таранная кость

Голеностопный сустав во время бега выполняет функцию амортизатора, гася удар от соприкосновения стопы с поверхностью. Мышцы, укрепляющие сустав, в свою очередь, несколько гасят нагрузку на сустав и защищают суставные поверхности малоберцовой, большеберцовой и таранной костей.

Стопа состоит из 26 костей, соединенных между собой суставами. Часть костей стопы являются сесамовидными. Эти мелкие косточки не участвующие в образовании суставов, развиваются в толще сухожилий или мышц и выполняют функцию ролика, блока, помогая таким образом передавать силу сокращения мышцы на кость. Сесамовидные кости обеспечивают сухожилию гладкую поверхность при его сокращении (скольжении), что тоже позволяет мышце развить большую силу. На стопе находятся несколько сесамовидных костей.

Наиболее важные кости расположены в области основания большого пальца и в средней части стопы.

Образованы суставы стопы соединением костей предплюсны между собой - (4 сустава объединяют таранную, пяточную, ладьевидную, три клиновидные, кубовидную кости), костей предплюсны с костями плюсны, сочленением плюсны с фалангами пальцев, сочленением фаланг пальцев между собой. В большинстве суставов стопы практически не осуществляется никаких движений. Это обусловлено тем, что стопа несет большую нагрузку и функционирует как упругий неподвижный свод. Укрепляет стопу длинная подошвенная связка.

Рис. 7. Строение стопы

Строение стопы: 1 — большеберцовая кость, 2 — таранная кость

Выделяют 5 продольных и 1 поперечный свод в строении стопы. Физиологически выделяют два свода — продольный и поперечный. Своды сохраняются благодаря строению костей, а также удерживаются связками и мышцами стопы. Мышцы стопы — активные «затяжки» свода, обусловливают эластичность походки. Во многом благодаря именно своду при ходьбе нагрузка на стопу распределяется равномерно между разными ее отделами. При нарушении функции аппарата стопы она становится плоской и неспособной амортизировать ударные нагрузки.

Глава 2. АРТРОЗ

ПРИЧИНЫ АРТРОЗА

Сустав — это место соприкосновения (соединения) двух или более костей, обеспечивающее подвижность скелета. За некоторым исключением кости, которые образуют сустав, в месте их соприкосновения покрыты толстым слоем гиалинового (суставного) хряща.

Хрящ представляет собой упругую, очень прочную и очень гладкую «прокладку», которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга; кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе.

Идеальное скольжение достигается за счет особой физиологии хряща. Во время сжатия жидкость выходит, а после прекращения сжатия вновь заполняет ее полость. Суставная жидкость, обладающая особыми смазывающими свойствами. Эта суставная жидкость образует на поверхности хряща защитную пленку. Толщина слоя защитной пленки зависит от степени нагрузки, то есть от силы давления.

Для хорошего функционирования хрящ на протяжении десятков лет должен обладать одновременно жесткостью, упругостью и податливостью. Сочетание таких противоречивых качеств достигается за счет особого строения хряща. Жесткость хрящу придает каркас из упругих коллагеновых волокон, переплетенных между собой и образующих густую сетку, в которую вплетаются дополнительно особые молекулы — протеогликаны.

Протеогликаны состоят из белка и углеводов; вместе с водой и клетками хондроцитами они образуют податливую основу хряща. Именно протеогликаны способны особенно хорошо поглощать и удерживать в суставе воду.

До 70—80% массы хряща составляет вода. Больше всего воды в хрящевой ткани у молодых людей. С возрастом ее содержание существенно уменьшается, из-за чего хрящ подсыхает и становится менее пружинистым. Кроме того, из-за нехватки влаги хрящ становится более хрупким и склонным к растрескиванию. Клетки хондро-циты занимают меньше 0,1% всего объема хряща, но роль их чрезвычайно важна: они производят новые молекулы протеогликанов и коллагеновых волокон и принимают участие в утилизации состарившихся молекул.

Обеспечиваются питание хряща и его смазка все той же суставной жидкостью, которая заполняет все свободное пространство в полости сустава. Сама полость сустава окружена капсулой, состоящей из плотных и очень прочных фиброзных волокон.

Важную роль в деятельности сустава играют окружающие его мышцы. Если мышцы развиты плохо, то нарушается кинетика (правильное движение) суставов.

Мышцы берут на себя часть нагрузки при ходьбе и беге, играя роль активных амортизаторов. Таким образом, у тех людей, у которых лучше развиты мышцы, благодаря их силе снижается травмирующая нагрузка на суставы при неудачных движениях, прыжках, беге или длительной ходьбе.