Болезни суставов - Трофимов С. - Страница 26

Боль бывает настолько сильной, что даже самые терпеливые люди стонут и кричат, не дают не то что дотронуться до вспухшего сустава, но даже накрыть его легкой простыней. У подагрических приступов есть одно преимущество: боль быстро отступает после приема обезболивающих препаратов.

Сустав опухает, быстро развивается багровая, затем синюшная, горячая на ощупь опухоль мягких тканей. Эту опухоль многие принимают за флегмону (гнойное воспаление), но это не так — никакого гноя в этой опухоли нет.

Кроме сильнейшей боли в суставе, человек жалуется на жар в области сустава. Может также повышаться и общая температура тела. Появляются озноб, усталость и головная боль. К утру обычно острая боль стихает, но к следующей ночи все повторяется вновь. Затем боль постепенно проходит, опухоль опадает, появляется зуд и начинает шелушиться кожа.

Острые приступы подагры без лечения продолжаются от 1 до 10 дней или чуть дольше. Потом приступы проходят, причем без видимых изменений для сустава. Но больному рано успокаиваться, приступы вновь вернутся: у одного больного это произойдет через несколько дней, у другого, может быть, даже через год или два. Но, повторяю, успокаиваться нельзя. Острый приступ подагрического артрита — это важный, сильный симптом для того, чтобы начать лечение заболевания.

Чем раньше вы начнете лечение, с тем большим спокойствием можете спать по ночам — боль вас беспокоить не будет. Если же не начать лечение, то болезнь перейдет в хроническую стадию, и тогда боль будет приходить регулярно, может, не такая сильная, как в острый период, но все-таки достаточно неприятная. Причем время между приступами будет сокращаться. Пораженный сустав постепенно начнет деформироваться, его подвижность со временем станет ограниченной, а если подагру не лечить, то сустав может совсем потерять подвижность.

ДИАГНОСТИКА

Поставить диагноз «острый приступ подагрического артрита» поставить легко по явным признакам. Но определить начало заболевание, захватить его первые признаки — довольно трудный процесс, требующий от врача и от пациента максимальной точности описания картины болезни, проведения анализов и правильного их прочтения.

Самый первый лабораторный признак подагры — повышенное (выше 415 мкмоль/л) содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии признаков отложения кристаллов (то есть без артрита, поражения почек или уратных камней). Такой показатель насторожит врача, и он непременно должен расспросить вас о состоянии суставов, о том, нет ли наследственных факторов для возникновения подагры, не было ли почечных приступов.

Показательно исследование суставной жидкости в поляризационном микроскопе. Если там будут обнаружены игольчатые кристаллы уратов, то, скорее всего, вас еще направят на рентген суставов. Одновременно необходимо провести анализ мочи (он проводится после трехдневной диеты, исключающей прием пищи, содержащей пурины).

Часто врачи определяют, достаточно ли выходят соли мочевой кислоты из организма, по плотности. В норме значение плотности от 1010 до 1035. Но это все же завышенная норма, для людей до 50-55 лет нужно, чтобы плотность мочи была 1025. Только в этом случае можно сказать, что все соли нормально выходят из организма. Если же плотность менее 1015, то соли мочевой кислоты остаются внутри вас, а что это значит, вы уже знаете. Возможно, вам потребуется пройти еще обследование почек. И на основе всех этих данных врач поставит или исключит диагноз «подагра». И если вам будет поставлен такой диагноз у врача-терапевта, то лечиться вы будете в дальнейшем уже у ревматолога.

К ревматологу следует обратиться если наблюдаемый:

— перенес острый приступ подагры или что-то, похожее на его описание,

— длительно страдаете артритами различных суставов и не имеете диагноза,

— страдаете мочекаменной болезнью, особенно с образованием уратных камней,

— здоров, но при биохимическом исследовании крови у вас обнаружена повышенная концентрация мочевой кислоты или при анализе мочи обнаружены соли мочевой кислоты.

— ведет образ жизни, связанный с частыми нарушениями диеты — жирная мясная пища, выпивка,

— регулярно принимаете мочегонные лекарства, циклоспорин, аспирин и др.,

— страдает заболеванием крови, диабетической нефропатией, заболеваниями щитовидной железы, перенесли отравление свинцом.

ЛЕЧЕНИЕ

Подагра — это, с одной стороны, продолжительное заболевание, не поддающееся полному излечению, но, с другой стороны, с помощью лечебных мероприятий течение заболевания можно контролировать. Во время приступов и обострений назначают препараты, уменьшающие боли и воспаление, а также снижающие содержание мочевой кислоты в организме. Для улучшения состояния сустава в остром периоде нужно предоставить ему полный покой.

Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ибупрофен, индометацин, бутадиен, кеторолак, напроксен. Все эти лекарственные препараты эффективны в борьбе с мочевой кислотой. При часто повторяющихся приступах врач может назначить прием таких препаратов, как колхицин или аллопуринол (синонимы — аллупол, милурит). Колхицин позволит снизить интенсивность приступов, аллопуринол — уменьшить уровень мочевой кислоты.

Препаратами салициловой кислоты (аспирином) больным подагрическим артритом пользоваться не рекомендуется, так как они задерживают в организме мочевую кислоту, что и провоцирует приступы подагрического артрита. К тому же аспирин попросту снижает эффективность действия других лекарственных препаратов.

Во время приема лекарств больной должен пить много жидкости, желательно до 2-2,5 литров в день. При этом кофе, какао, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки исключаются.

Для местного наружного обезболивания можно использовать препарат пчелиного яда, мазь апизатрон, мазь фастум-гель.

Разберем подробнее нестероидные противовоспалительные препараты.

Относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам - ибупрофен, индометацин и диклофенак и считаются предпочтительными при лечении острого приступа подагры.

Ибупрофен обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Его обычно принимают по 800 мг 3-4 раза в день. Первую дневную дозу ибупрофена рекомендуют принимать утром до еды, запивая чаем, а остальные дозы принимать в течение дня после еды. Ибупрофен хорошо переносится и обладает относительно слабым раздражающим эффектом, и в этом его преимущество перед аспирином. Однако возможны изжога, тошнота, рвота, метеоризм и кожная аллергия.

Противопоказан ибупрофен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, гастрите, хроническом гепатите, циррозе печени, заболеваниях зрительного нерва.

Индометацин и диклофенак — обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Индометацин и диклофенак принимают в дозах до 200 мг в сутки. Но у этих лекарств есть противопоказания: они могут явиться причиной функциональных повреждений почек, вызвать желудочно-кишечные расстройства и кровотечения, нарушить работу печени, вызвать головную боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, возбуждение, бессонницу, аллергию и некоторые другие.

Колхицин — алкалоид из семян растения безвременник. Действие этого растительного алкалоида направлено на уменьшение кристаллизации мочевины и препятствование высвобождению ферментов, способствующих воспалению. Назначение колхицина — один из самых старых методов снятия приступа острого подагрического артрита.

Эффект колхицина является столь ярким, что ранее его считали диагностическим признаком подагры. В одном научном исследовании, охватившем 540 больных подагрой, было показано, что колхицин оказался эффективным у 82% больных, удовлетворительным — у 12% и лишь у 6% больных отмечено отсутствие положительного эффекта.

Но необходимо помнить, что лечение колхицином бывает более успешным в случае назначения его в первые сутки и даже часы после развития приступа. Стандартный метод применения колхицина состоит в назначении 0,5 мг препарата каждый час, лечение проводят до наступления эффекта, или развития побочных реакций (рвота, диарея, понос), или достижения максимальной дозы, не более 6 мг за 12 часов.