Реабилитация после детских инфекционных заболеваний - Попова Иветта Якимовна - Страница 9

Носители из числа работающих в детских коллективах переводятся по возможности на работу, не связанную с обслуживанием детей.

В окружении больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подтвержденным бактериологически менингококковым назофарингитом в организованных коллективах обследование на носительство проводится двукратно с интервалом 3—7 дней. Первое бактериальное исследование проводится не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного. В семье или квартире обследование соприкасавшихся с больными проводится однократно. Дети, посещающие детские учреждения, и персонал, работающий в детских учреждениях, до получения отрицательного результата бактериологического исследования не допускаются в эти учреждения.

В дошкольных детских учреждениях и закрытых коллективах устанавливают активное наблюдение (осмотр носоглотки и кожных покровов детей и персонала, термометрию в течение 10 дней 2 раза в сутки с момента регистрации каждого заболевания. Бактериологическому обследованию подвергаются коллективы новобранцев, палаты стационаров и группы детских санаториев. Новые лица и временно отсутствовавшие не принимаются на протяжении 10 дней после последнего случая заболевания менингококковой инфекцией. В течение 10 дней запрещается перевод детей и других лиц из группы в группу. Тесно общавшимся с больным в дошкольных детских учреждениях при неблагоприятной эпидемиологической ситуации (скученность, наличие ослабленных детей, множественные заболевания), вводят гамма-глобулин, специфический иммуноглобулин.

Профилактика

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.

Реабилитация больных проводится в реабилитационных центрах под наблюдением педиатров и невропатологов с целью проведения общеоздоровительных мероприятий и восстановительного лечения центральной нервной системы.

По мере улучшения общего состояния постепенно активизируется двигательный режим, включаются занятия лечебной физкультурой. Проводится санаторное лечение, включающее общеоздоровительные мероприятия, продленный сон, максимально возможное пребывание на свежем воздухе. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде являются восстановление и развитие координации движений, адаптация к физической нагрузке. Желательно введение музыкального сопровождения, ритмической гимнастики. Физическая нагрузка должна быть ниже средней, длительность занятий не превышает 20—30 мин. Индивидуальные занятия лечебной физкультурой показаны при наличии остаточных явлений (пирамидной недостаточности, нарушениях равновесия). Сохранению эмоционального тонуса помогает проведение игр малой подвижности.

2. Острые респираторные вирусные инфекции у детей

Острые респираторные вирусные инфекции представляют собой большую, этиологически неоднородную группа широко распространенных вирусных инфекций. В прошлом эти инфекции объединялись под общим названием «острые катары дыхательных путей», «сезонные катары». Считалось, что они имеют бактериальную природу. В настоящее время эта группа заболеваний в значительной степени этиологически расшифрована и клинически изучена.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями и занимают в структуре инфекционной патологии до 90 %. Все они характеризуются общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.

Эта группа включает следующие нозологические формы: грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно-синцитиальную (PC), риновирусную, реовирусную, коронавирусную инфекции. Каждая из них этиологичеки связана с различными серологическими типами соответствующего вируса. К гриппоподобным заболеваниям следует также отнести некоторые клинические формы инфекций, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ЕСНО-вирусами.

Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, так как с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать не более 70 % всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта. Все случаи заболеваемости ОРВИ учесть невозможно, поскольку каждый ребенок болеет несколько раз в году, и нередко, родители не обращаются к врачу, ограничиваясь самолечением. Наибольшая заболеваемость приходится на первые 3 года жизни, что связано с увеличением числа контактов и своеобразным знакомством организма с возбудителями болезней. В первые месяцы жизни многие дети сохраняют иммунитет, полученный транспланцентарно от матери. Однако и они могут поражаться даже в период новорожденности. Во втором полугодии и на втором и третьем году жизни дети часто инфицируются респираторными вирусами и многократно переносят острые респираторные заболевания. Дети более старшего возраста и взрослые, после перенесения этих инфекций в первые годы жизни, поражаются ими значительно реже.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год. В тропическом поясе ОРВИ возникают в период дождливой и прохладной погоды.

Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, при этом следует отметить, что в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, а аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах к аденоидах годами.

Основной механизм передачи ОРВИ – воздушно-капельный. Вирусы передаются либо при прямом оральном контакте, либо за счет микрокапель слюны, способных при кашле к особенно при чихании распространяться на 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии к использовании инфицированной посуды и других предметов. Энтеровирусы и аденовирусы, вызывающие ОРВИ, могут также передаваться фекально-оральным путем. Инфекция, вызываемая аденовирусами типов 3.4 и 7. может иметь место при купании в закрытом бассейне. Постинфекционный иммунитет обеспечивается вирусоспецифическими антителами, хотя защитный титр антител сохраняется относительно короткое время.

Ежегодная реинфекция вирусами гриппа, парамиксовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами наблюдается достаточно часто.

Грипп

Грипп – острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 г. в Англии Смитом, Эндрюсом и Лиседлоу, выделившими специфичекий пневмотронный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.

В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа – типа С.

Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты.

В 1946—1957 годах выявлены новые варианты вируса гриппа А—Ai и А2, и выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. Новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру распространения эпидемии гриппа.

Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.