Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 41

Любые опухоли желудочно-кишечного тракта сопровождаются абдоминальным синдромом. Дифференциальная диагностика проводится на основании основных и дополнительных признаков, характеризующих данное патологическое состояние.

Нарушение внематочной беременности, разрывы внутренних органов

Нарушение внематочной беременности, разрывы внутренних органов сопровождаются картиной брюшной катастрофы.

Симптомы. При внезапно возникшей сильной боли в животе, симптомах острого развития анемии (как то: дурнота, головокружение, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый малый пульс) возникает подозрение о кровотечении в брюшную полость.

Об этом же свидетельствует положительный френикус-феномен в виде плечевого симптома – сильной боли в области плечевого сустава. Этот симптом обнаруживается, однако, не во всех случаях внутренних кровотечений.

Заболевания легких и плевры

Из заболеваний легких чаще симулируют острую хирургическую болезнь живота пневмонии и плевриты. Особенно значительные трудности возникают в тех случаях, когда отсутствуют характерные данные физического и рентгенологического исследования. Появление ложных симптомов связано общностью иннервации органов грудной клетки, париетальной брюшины и органов брюшной полости. Зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать.

Симптомы. При воспалительных процессах в грудной клетке возможно раздражение проходящих там нервов брюшины верхних отделов живота, что ведет не только к болевым ощущениям в области, иннервируемой этими нервами, но и к напряжению мышц передней брюшной стенки. Развитие мышечной защиты может быть обусловлено раздражением центров, расположенных в шести нижних грудных сегментах мозга, анастомозами между межреберными нервами. Следует дифференцировать плевро-легочный синдром, симулирующий острые хирургические заболевания органов брюшной полости, и истинный абдоминальный синдром.

Заболевания сердца, аорты

Гастралгическая форма с иррадиацией болей в надчревную область, верхнюю часть живота наблюдается у больных инфарктом миокарда.

Важное диагностическое значение имеет сочетание боли в животе с болью в области сердца.

Симптомы. Особенности болевого синдрома при гастралгической форме инфаркта миокарда, возникновение его иногда после погрешности в пище или совпадение с обострением заболевания желудка приводят к тому, что больные поступают в стационар с ошибочным предположением о наличии пищевой токсикоинфекции, острого аппендицита, острого холецистита или другой формы острой хирургической болезни живота. В некоторых случаях обострение заболевания пищеварительного аппарата может быть провоцирующим фактором развития острой коронарной недостаточности.

Боль в верхних отделах живота возникает при инфаркте, осложненном мерцательной аритмией, перикардитом. Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда частично совпадает с механизмом возникновения боли при заболеваниях органов дыхания.

Кроме того, при инфаркте миокарда могут возникнуть импульсы, нарушающие деятельность пищеварительного аппарата.

В сравнительно редких случаях причиной абдоминального синдрома при инфаркте миокарда бывает не только необычная иррадиация боли, но и возникновение острого панкреатита, острой язвы пищевода, желудка, кишок. Эрозии, язвы в пищеварительном аппарате развиваются чаще в первые дни инфаркта миокарда в связи с аноксией стенки желудка и кишок, обусловленной общими расстройствами гемодинамики, повышением тонуса сосудов внутренних органов, ишемической их аноксией в начальный период болезни, сменяющейся затем застойной аноксией.

Боль при таких осложнениях инфаркта миокарда носит упорный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечениями из желудка и кишок, иногда перфорацией язв. Аналогичную клиническую картину можно наблюдать и при хронической недостаточности кровообращения.

Возможно сочетание патологии органов брюшной полости и хронической или острой коронарной недостаточности. При язвенной болезни, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы боль может иррадиировать в область сердца. Калькулезный холецистит и коронарный атеросклероз нередко развиваются параллельно.

Почечная колика

Симптомы. Чаще приступ почечной колики проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, иррадиирующей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается дизурическими явлениями, тошнотой, рвотой, метеоризмом.

При камнях почек, мочеточников приступ чаще возникает без видимой причины, при нефроптозе – после физического напряжения, длительной ходьбы. Приступ обусловлен растяжением лоханки мочой при задержке ее оттока. Кроме указанных причин, он может быть связан с наличием в мочевыводящих путях сгустка крови. Продолжается приступ обычно несколько часов. В межприступный период может сохраняться тупая боль в поясничной области.

Иногда боль при почечной колике локализуется в надчревной или подвздошной области, распространяется на весь живот. Сопутствующие диспепсические явления, парез кишок, задержка стула и газов, повышение температуры усиливают сходство с заболеваниями органов пищеварения, в частности с такими, как острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит и др.

Такая почечная колика с гастроинтестинальным синдромом наблюдается чаще при камнях мочеточников и очень трудно диагностируется.

От перечисленных заболеваний органов пищеварения почечную колику с гастроинтестинальным синдромом позволяют отличить следующие признаки: внезапное начало и окончание, беспокойное поведение больных, отсутствие нарастания тяжести клинических проявлений во время приступа и др.

Геморрагический васкулит

Симптомы. При абдоминальной форме геморрагического васкулита наблюдается схваткообразная боль в животе, напоминающая кишечную колику.

Локализуется она преимущественно в околопупочной области, сопровождается кровавой рвотой, иногда с кишечным кровотечением, геморрагией (табл. 7).

Таблица 7

Дополнительные критерии абдоминального синдрома

Ревматизм

Описаны случаи развития абдоминального синдрома у больных ревматизмом.

Симптомы. При этом резкая боль в животе может быть обусловлена перитонитом, являющимся частью ревматического полисерозита. Боль чаще летучего, нестойкого характера.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз может протекать с сильной болью в животе, диспепсическими расстройствами и, таким образом, симулировать острые заболевания органов брюшной полости.

Мезоаденит (воспаление лимфатических узлов тонкого кишечника)

Боль в животе при мезоадените может быть причиной ошибочного диагноза острого аппендицита, реже холецистита, острой кишечной непроходимости. При мезоадените обращает на себя внимание несоответствие сильной боли в животе общему удовлетворительному состоянию больных. В отдельных слу чаях боль в животе во время движения усиливается, живот становится напряженным, болезненным при пальпации, появляется слабо выраженный симптом раздражения брюшины, у больных повышается температура.

Брюшная жаба

Брюшная жаба – приступ ишемической боли в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающей вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и возможностями сосудистого русла.