Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 47

Амниоцентез. См. с. 156. Амниоцентез выполняют под ультразвуковым контролем на сроке беременности около 18 нед. Частота потери плода после такой манипуляции составляет около 0,5 %. В амниотической жидкости определяют содержание а-фетопротеина (это более точное исследование для выявления дефектов нервной трубки, чем определение а-фетопротеина в сыворотке крови матери), а клетки амниотической жидкости культивируют для изучения кариотипа, определения активности ферментов генного анализа. Исследование клеточной культуры занимает 3 нед, поэтому аномальная беременность может быть прервана несколько позже.

Биопсия ворсин хориона. На 8—10-й неделе образцы развивающейся плаценты забирают для исследования при помощи трансцервикального катетера или трансабдоминальной иглы под ультразвуковым контролем. Кариотипирование занимает 2 дня, для определения активности ферментов и генного анализа требуется 3 нед, поэтому возможность прерывания аномальной беременности предоставляется раньше, с большей безопасностью и меньшими стрессовыми нагрузками, чем после проведения амниоцентеза. Частота потери плода после биопсии ворсин хориона составляет около 3 % (на

0,8 % выше, чем после амниоцентеза) [2]. Данная процедура не позволяет выявить дефекты нервной трубки плода.

Ультразвук с высокой разрешающей способностью. См. с. 154. Начиная со срока 18 нед опытный специалист может выявлять все большее число наружных и внутренних структурных аномалий.

Фетоскопия. Выполняется начиная с 18-й недели под ультразвуковым контролем. Могут быть распознаны наружные пороки развития плода, взяты образцы крови плода и биоптаты его органов. Частота потери плода составляет около 4 %.

1.Л/. Wald, 1992, BMJ, ii, 391.

2. С. Rhoads, 1989, NEJM, 320, 609.

Глава 3. Педиатрия

Программа для студентов

Вирусные заболевания, сопро

Сбор анамнеза

222

вождающиеся кожными сы

Физикальное обследование:

пями

метод

224

Корь, краснуха, эпидемичес

Физикальное обследование

кий паротит и заболева

новорожденного

226

ния, вызываемые парво-

«Малые проблемы» новорож

в и руса ми

284

денных

228

Ветряная оспа (вызываемая

Грудное вскармливание

230

вирусом Varicella zoster)

288

Искусственное вскармливание 232

Недоношенные и маловесные

Пороки развития

дети

234

Пороки развития желудочно-

Проблемы, чаще всего встре

кишечного тракта

290

чающиеся в детском воз

Заболевания мочеполовых

расте

236

органов

292

Рост и отставание в весе

238

Гениталии неопределенной

Отставание в росте

240

половой принадлежности

294

Целиакия

242

Вроеденные заболевания

Понос

244

сердца

296

Нарушения питания

245

Расщелина губы и неба (за

Инфекции мочевых путей

246

ячья губа и волчья пасть)

300

Острый лимфобластный

Другие пороки развития голо

лейкоз

248

вы и шеи

302

Муковисцидоз (кистозный

Пороки развития нервной

фиброз)

250

трубки

304

Острый ревматизм

252

Эндокардит (селтический)

253

В помощь семейному врачу

Некоторые болезни обмена

Новорожденный ребенок

веществ

254

► у Реанимация после родов

306

Некоторые острые хирурги

Интенсивная терапия ново-

ческие проблемы

256

рожденных

308

Преждевременное половое

Искусственная вентиляция

развитие

258

легких у новорожденных

310

Ребенок поздно начинает

Желтуха новорожденных

312

ходить

260

► ► Новорожденный болен

314

Ребенок поздно начинает

Респираторный дистресс-

говорить

264

синдром

316

Гандикап (нарушение нор

Гемолитическая болезнь

318

мального умственного и

Некротизирующий энтероко

психоэмоционального раз

лит

320

вития в целом)

266

Аспирация мекония

320

Вопросы поведения ребенка

268

Кровоточивость у новорож

Вопросы профилактики

денного

321

Скрининговое обследование

Энтеральное и парентераль

и профилактика

272

ное питание

322

Наследственные заболева

ния и пренатальная диа

Дети более старшего

гностика

276

возраста

Примеры пренатальной диа

► ► Ребенок болен с повыше

гностики

280

нием температуры тела

326

Генетическое консультирова

► ► Введение жидкостей в ор

ние

282

ганизм ребенка

328

► ► Отравления — общие

Синдром внезапной смерти

382

принципы лечения

330

младенца

Отравление салицилатами

332

Тест Denver для скрининго

Отравление парацетамолом

334

вой оценки развития ре

384

у у Повышение внутричереп

бенка

ного давления

336

Нормативы некоторых лабо

► ► Менингит

338

раторных показателей в

Менингит: возбудители

342

педиатрии

388

Сахарный диабет: некоторые

Время прорезывания зубов

392

вопросы

346

Таблицы и карты роста ре

► ► Неотложные состояния

бенка

394

при сахарном диабете

348

Система Dubowitz (оценка

Эпилепсия и судороги при

гестационного возраста

лихорадочных состояниях

352

новорожденного)

400

Эпилепсия: лечение

354

Определение площади по

Бронхиальная астма

358

верхности тела у ребенка

406

Воли в животе

362

Дозирование адреналина

408

Вздутие живота

363

Артериальное давление у

Анемия

366

детей

410

Инфекции верхних дыхатель

Молочные смеси для вскарм

ных путей

368

ливания недоношенных

Инфекции нижних дыхатель

детей

412

ных путей

370

Как разговаривать с родите

Почечная недостаточность