1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях - Ковалев Виктор Константинович - Страница 26

Такие мысли, конечно, никому чести не делают. Проявить малодушие в отношении самого себя ничуть не лучше, чем отвернуться от другого человека, которому нужна помощь.

Можно раздуваться от пафоса, можно прятаться за шутливые слова, но от необходимости принимать решение никуда не деться. Как говорится, дура леке, что в переводе с латыни значит: «Закон суров…».

«Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ.

При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебнопрофилактического учреждения и законных представителей.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц».

Автор цитировал «Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля, 29 декабря 2006 г., 24 июля 2007 г.)».

Какими же путями достигается это пресловутое информированное согласие? Как принимаются решения о хирургических операциях? Начнем с объяснения, что подразумевает термин «показания к хирургическому вмешательству».

Неотложные и плановые операции

Операции по жизненным показаниям

Проникающие ранения груди и живота, наружные и внутренние кровотечения, закупорка крупной артерии или вены, ущемленная грыжа, увеличение предстательной железы, которое вызвало острую задержку мочи и тому подобные состояния ни у кого не вызывают сомнений, что операция необходима для спасения жизни.

Эти вмешательства так и называются — «экстренные операции по жизненным показаниям». Выполняются они в течение нескольких часов после того, как установлен диагноз.

Хирургическое лечение по жизненным показаниям требуется также при большинстве онкологических заболеваний.

Злокачественные опухоли молочной железы, легких, желудка, толстой кишки, матки и ее придатков, некоторые опухоли кожи непременно приведут к смерти, если вовремя не вмешается врач.

В странах, где достигнут высокий уровень развития кардиохирургии, к операциям по жизненно важным показаниям отнесены стентирование и шунтирование венечных (коронарных) артерий сердца, имплантация кардиостимулятора, исправление (коррекция) или замена клапанов сердца.

На первых порах симптомы большинства онкологических заболеваний не слишком беспокоят пациента. В то же время риск операции и наркоза, а также масштабы изменений в организме, которые возникнут вследствие обширного хирургического вмешательства, кажутся неоправданно большими.

Ломая голову над вопросом: «Соглашаться сейчас или немного отложить?», не забывайте, что врач, предлагающий вам операцию, знает о вашей болезни гораздо больше, чем вы. И, вероятно, ему не раз доводилось видеть, каковы последствия отказа от своевременного выполнения операции.

Когда есть подозрения об онкологическом заболевании, проводится большое количество диагностических исследований. Этот процесс занимает немало времени, как говорится: «Семь раз отмерь — один раз отрежь».

Пока «созревает» диагноз, у пациента появляется возможность привести в порядок свои мысли и чувства.

Не подтвердилось подозрение — слава Богу, все страхи позади. Если результаты обследования говорят о том, что операция необходима, — что же, наступила пора бороться за свое здоровье и жизнь.

Необходимая хирургия

При большинстве так называемых хирургических болезней операции нужны для того, чтобы предотвратить ситуации, когда изменения в организме внезапно могут стать опасными либо существенно ухудшить качество жизни.

Большинство плановых операций в отделениях общей хирургии выполняются по поводу заболеваний, которые непосредственной опасностью для жизни не угрожают: грыжи брюшной стенки; камни желчного пузыря; варикозное расширение вен нижних конечностей; доброкачественные опухоли щитовидной железы. К области необходимой хирургии относится также львиная доля операций, выполняемых в специализированных хирургических отделениях: гинекологических, урологических, глазных, ортопедических, отделениях сосудистой хирургии.

При грыжах могут ущемиться петли кишок. Камни желчного пузыря способны вызвать желтуху или острый холецистит. Варикозная болезнь приводит к нарушению кровообращения во всех тканях нижних конечностей, из-за чего могут образоваться трофические язвы, закупорки (тромбозы) главных сосудов и, как следствие, гангрена.

Доброкачественные опухоли щитовидной железы метастазов не дают, тиреотоксикоза не вызывают, но могут сдавливать пищевод и трахею, то есть мешать дыханию и глотанию, обезображивать внешность, ограничивать движения и так далее.

Когда речь идет о так называемой необходимой операции, долг врача объяснить пациенту:

— какой диагноз поставлен в результате обследования, другими словами, о лечении какого заболевания идет речь;

— какие методы, кроме хирургического, могут применяться для лечения этого заболевания; какие преимущества имеет хирургическое вмешательство по сравнению с другими методами лечения;

— какая польза для здоровья пациента ожидается от операции;

— какие осложнения могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде;

— какие меры будут предприняты для того, чтобы эти осложнения не возникли.

Итак, право и обязанность хирурга — попытаться убедить пациента согласиться на необходимую операцию.

Если хирург не делает этого или не обеспечивает больному полное понимание последствий отказа от лечения, он пренебрегает своим врачебным долгом.

Получение информированного согласия больного на операцию является таким же обязательным элементом процесса оказания медицинской помощи, как и лечебные действия.

Однако решающее слово при решении вопроса об операции все равно остается за пациентом — никто не вправе заставлять человека соглашаться на хирургическое вмешательство, если он твердо решил отказаться.