Если хочешь быть счастливым - Литвак Михаил Ефимович - Страница 131

Все это позволило выделить две группы больных:

с комплексом «соматического прикрытия» с комплексом «алкогольного прикрытия».

2. Личностный комплекс «соматического прикрытия»

В этой группе в отличие от группы «алкогольного прикрытия» была более заметна тенденция к появлению плюса в позиции «ТРУД». Больные начинали какое-то дело, но нередко, достигнув определенных успехов, отступали и прекращали его, не доведя до конца. По мере накопления неудач росло эмоциональное напряжение. Возникшее заболевание часто служило для больных самооправданием.

586

Воспитание, жизненный путь, предболезиенное состояние

Таблица 9

Предиспозиционные факторы развития заболевания при личностном комплексе «соматического прикрытия»

ПАРАМЕТР

ВАРИАНТЫ

Абсо-люгн. кол-во боль-вгых

М±па

Стиль воспитания

«Избавителя»

5

16,0±6,7

Смешанный

2

6,0±4,4

«П реследрвателя»

24

78,0±8,0

Образование

Незаконченное

среднее

1

3,0*3,0

Среднее

4

16,0±6,7

Среднее специальное

8

26,0±8,0

Незаконченное высшее

5

16,0±6,7

Высшее

12

39,0±8,9

Семейное положение

Состоящие в первом браке

17

55,0±9,3

Холостые

8

26,0±8,0

Разведенные

5

16,0±6,7

Состоящие в повторном браке

1

3,0±3,0

Время проявления признаков невротизма

Раннее детство

7

23,0±7,6

Школьные годы

6

19,0±7,2

Зрелость

18

58,0±9,0

Выдвигаемая причина болезни

Соматическое заболевание

19

61,0±8,9

Личный конфликт

4

13,0±6,1

П роизводственный

конфликт

8

26,0±8,0

587

В данной группе чаще всего встречалось воспитание в стиле «преследователя». Обычно это было воспитание в условиях повышенной моральной ответственности с элементами жесткого отношения к больному.

В учебе больные были весьма старательны, успевали в силу своих способностей. Лидирующее положение, к которому стремились, если и занимали, то ненадолго. Образовательный ценз здесь ниже, чем в группах «творческого высокомерия» и «гадкого утенка». Как ни в одной другой группе, здесь было много лиц с незаконченным высшим образованием. На работе больные занимали должности, соответствующие образованию, но претендовали на более высокие. В семье больные были лидерами, если отношения были спокойными. В конфликтных ситуациях шла борьба за власть.

Явления невротизма в раннем детстве и в школьные годы отмечались у меньшей части больных; у большинства они появились в зрелые годы. Характер невротических реакций в основном соответствовал формам невроза. В качестве причины развития невроза подавляющее большинство называли соматическое заболевание. Остальные ссылались на личностный и производственный конфликт. И эти больные не осознавали роль личностных особенностей в развитии заболевания.

Все больные начинали лечение у врачей соматического профиля. Если невроз развивался на фоне существующего соматического заболевания, ставились следующие диагнозы: хронический гастрит, гипертоническая болезнь, арахноидит, бронхиальная астма, хронический панкреатит, хронический конъюнктивит, миокардит, остеохондроз. Лечились в стационаре 12 больных. Обычно кроме основного соматического заболевания имелись и сопутствующие. Как и в группе «гадкого утенка», при возникновении психопатологического синдрома соматическая патология уходила на второй план. Если невроз дебютировал преимущественно соматовегетативны-ми симптомами, врачи общесоматического профиля в большинстве случаев определяли функциональные заболевания.

588

Клиника и лечение

Таблица Ю

Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «соматического прикрытия»

ПАРАМЕТР

ВАРИАНТЫ

Абсолюты. кол-во больных

М±ш

Форма невроза

Неврастения

11

35,0±8,7

Навязчивых состояний

12

39,0±8,9

Истерический

8

26,0±8,0

Ведущий синдром

Астенический

2

6,0±4,9

Астенодепрессив-

ный

10

32,0±8,5

Астеноипохондри-ческий

3

10,0±5,4

Обсессивно-фоби-ческий

12

39,0±8,9

Истерический

4

13,0±6,1

Методы лечения

пт

2

6,0±4,4

пт+кпт

6

19,0±7,2

ПТ+КПТ+АР

17

56,0±9,3

ПТ+КПТ+АР+СТ

6

19,0±7,2

Непосредственный результат лечения

Полное

выздоровление

9

29,0±8,2

Значительное улучшение

13

42,0±9,2

Улучшение

6

19,0±7,2

Без перемен

3

10,0±5,3

Отдаленный результат лечения

Полное выздоровление

15

48,0±9,1

Значительное улучшение

5

16,0±р..

Улучшение

4

13,0±6,

Без перемен

7

23,0±7,6 ;

589

При всех формах невроза, которые требовали тщательного клинического анализа, структура синдрома была достаточно сложной.

При неврастении чисто астенический синдром отмечался только у двух больных, но и у них были навязчивости, сомнения, подавленность и сенестопатии. В трех случаях синдром квалифицировался как астено-ипохондрический, где кроме выраженных сенестопатии встречались и нозофобии. У шести больных синдром определялся как астенодепрессивный, причем в одном случае наблюдались истерические явления, в пяти - обсессии.

При неврозе навязчивых состояний страхи бъши в основном нозофобического содержания. У шести больных отмечались кардиофобия, у двух - страх потерять сознание, у трех - канцерофобия, у одного - страх острых предметов, который сочетался с агорафобией. У всех больных на фоне первичных навязчивостей возникали вторичные. У многих поведение носило истерический налет, была выражена подавленность.