Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов - Страница 55

5. Для расширения просвета гортани при ее сужении удобен расширяющийся операционный ларингоскоп WEERDA длиной 18 см (кисты, опухоли, протяженные рубцовые стенозы гортани и др.).

Дерматоскопы

Дерматоскоп – это специальный микроскоп, используемый для обнаружения новообразований кожи – дерматоскопии. Дер-матоскоп по сути является эпилюминесцентным микроскопом, существуют разнообразные модификации этого устройства. С его помощью, так же как и при применении лупы с подсветкой, можно детально осмотреть и продиагностировать кожные покровы.

В момент обследования на участок кожи помещают специальную шайбу из прозрачного материала, смазанную иммерсионной жидкостью, что дает возможность детального осмотра внутреннего слоя кожи. Научно подтверждено, что уже при 10-кратном увеличении все структурные и цветовые компоненты идентифицируемы. Дерматоскоп предназначен для дерматоскопических исследований кожных образований и ранней диагностики ме-ланом.

Скиаскопы

Скиаскопы (ретиноскопы) – это устройства определения рефракции глаза. Сущность метода основана на эффекте равномерного свечения зрачка в момент подсветки глаза не прямым, а отраженным световым лучом. В момент движения зеркала на фоне подсвеченного зрачка возникает движущаяся тень, расположение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.

Скиаскопия проводится в затененной комнате, в которой источником света является матовая электрическая лампочка 60-

80 Вт. Лампу располагают сзади и слева от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач с расстояния в 1 м освещает глаз пациента невыпуклым зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если не спеша прокручивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то можно наблюдать затихание светового рефлекса у зрачка, а также возникновение тени на зрачке со стороны непосредственного прокручивания зеркала, а иногда – со стороны, противоположной движению зеркала.

Если же на глаз исследователя попадут лучи, отраженные от дна глаза, то в момент смещения зеркала тень не появится. Особенность перемещения тени относительно прокрутки зеркала напрямую зависит от рефракции обследуемого глаза, а также от зеркала, при помощи которого осуществляется скиаскопия (т. е. плоское оно или вогнутое).

Набор линз, необходимый для скиаскопии, входит в состав скиаскопических линеек. Комплект состоит из двух линеек, одна с положительными, другая – с отрицательными линзами. Дополнительные линзы, установленные в скользящих каретках, позволяют получить максимальную рефракцию до 19 дптр.

Технические характеристики:

1) пределы воспроизведения рефракции (дптр) – от -19 до +19;

2) абсолютная погрешность (дптр) не более:

а) для линз от ±1,5 до ± 5,5 – ±0,12;

б) свыше ±5,5 до ±9,5 – ±0,30;

в) свыше ±9,5 до ±19 – ±0,50.

Аналогичный принцип работы реализован в ретиноскопах. Врач, держа одной рукой прибор, освещает пучком света зрачок больного, при этом отмечает особенности отражения света от зрачка. Эти особенности позволяют определить и диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и определить их степень.

Тонометры (сфигмоманометры)

Тонометры (сфигмоманометры) – это приборы для измерения артериального давления, т. е. давления крови внутри артерии. Впервые артериальное давление было измерено у лошади в 1773 г. английским ветеринаром Стефеном Хейлсом.

В 1834 г. Жан Луи Мари Пуазейль разработал и предложил Ц-образный ртутный манометр для измерения артериального давления, с тех пор в качестве единиц измерения артериального давления используются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). В 1896 г. Сципионе Рива-Роччи разработал методику определения АД путем использования ртутного сфигмоманометра. Суть методики заключалась в том, что в манжетку нагнетали воздух до исчезновения пульса, о величине же артериального давления судили по появлению пульса при декомпрессии манжетки, в этом случае можно измерить только систолическое артериальное давление. Впоследствии метод Рива-Роччи был усовершенствован Н. С. Коротковым, который предложил аускультативный способ измерения АД.

В основе способа Короткова лежит выслушивание звуковых феноменов, обусловленных проведением звука удара пульсовой волны в дистальные отделы стенки артерии (так называемые тоны Короткова или К-тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы) в момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. В тот момент, когда давление достигает размеров диастолического АД, стенка сосуда расправляется полностью и тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. Если к манжете подключить манометр, то можно определить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.

Для измерения АД используются прямые и непрямые методы. Прямые методы – более точные, но они являются инвазивными (датчик устанавливается в просвет сосуда), что неудобно для широкого применения. Также в зависимости от методики измерения АД все способы можно разделить на пальпаторные, аускультатив-ные и осциллографические, циклические методы измерения АД, артериальную тонометрию.

К пальпаторному способу относится методика Рива-Роччи. Этот метод предполагает постепенную компрессию конечности или ткани в области артерии и пальпацию артерии дистальнее места окклюзии. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.

Метод, основанный на аускультации артерий, – это метод Н. С. Короткова, типичный прибор для измерения АД в этом случае состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, а также устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве последнего используются либо ртутные манометры, производство которых в большинстве стран мира прекращается для предотвращения ртутных отравлений и по соображениям экологической безопасности, либо стрелочные манометры анероидного типа или электронные манометры. Аускультация проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом (в том числе и адаптированным для целей измерения АД и входящим в состав тонометров).

Осциллометрическая методика впервые была предложена в 1876 г. и предполагала помещение конечности человека в водный плетизмограф, создающий вокруг нее регулируемое давление сдавливания и одновременно регистрирующий небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий.

Сдавливающее давление (при декомпрессии), при котором пульсации начинают резко расти, соответствует систолическому артериальному давлению, пульсации максимальны – среднему артериальному давлению, начинают резко снижаться – диасто-лическому артериальному давлению. Однако у этого метода были недостатки, связанные, во-первых, с необходимостью использования специального сложного оборудования – плетизмографа и, во-вторых, трудностями с точным определением значений систолического и диастолического давления. Впоследствии от плетизмографа отказались и стали использовать обычную компрессионную манжету, она смогла соединить в себе и устройство создания внешней компрессии, и не очень точный, но приемлемый для задачи измерения АД датчик пульсаций артерий. Пульсовые изменения давления крови в артериях, находящихся под манжетой, трансформируются в небольшие осцилляции давления в ок-клюзионной манжете, которые заметны даже по небольшим колебаниям стрелки анероидного манометра или уровня ртути в тонометрах.

В 1976 г. фирма Criticуn разработала и выпустила на рынок первый автоматический измеритель артериального давления (Di-namap 825), успешно реализующий модифицированный осцилло-метрический метод. При измерении АД при помощи этого способа падение давления в окклюзионной манжете происходит ступенчато – по 6–8 мм рт. ст. за шаг – и на каждой ступени давления анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80 % всех автоматических и полуавтоматических измерителей артериального давления.