Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 81

Но нельзя забывать о немаловажной причине многоплодной беременности – лечение бесплодия.

...

При медикаментозной стимуляции овуляции, как правило гормональными препаратами, может одновременно созреть и оплодотвориться сразу две и более яйцеклетки.

А увеличение числа случаев рождения тройняшек и четверняшек с большой долей вероятности связывают именно с гормональным лечением матери. Происходит это из-за терапии гормонами, которая способствует выходу яйцеклетки в середине цикла. При высокой дозе препарата из фолликула выходит не одна, а две и даже большее количество яйцеклеток. Из всех многоплодных беременностей 35 % обусловлено приемом средств, стимулирующих работу яичников.

Существует теория, исходя из которой женщины среднего возраста (35–40 лет) чаще рожают детей-близняшек, чем молодые женщины до 35 лет. Одной из возможных причин является повышение у женщин 35–40 лет секреции фолликул – стимулирующего гормона, который обладает способностью к множественной овуляции, таким образом, в период перед климактерическим состоянием в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, из-за этого поздние беременности бывают многоплодными. Почему так происходит, неизвестно, но факт подтвержден научно, и рост числа матерей от 35 до 40 лет неуклонно увеличивается.

Известно также, что на секрецию гормона, стимулирующего яичник, положительно влияет длительность светового дня. Вероятность зачать двойню весной больше, потому что увеличивается активность половых гормонов.

Наблюдались в мировой практике случаи, которые указывали на наследственный механизм многоплодной беременности. Например, женщина в течение 33-летнего замужества родила 44 ребенка, из них 13 двоен, 6 троен. Одна из ее сестер родила 41 ребенка, другая – 23. Есть данные о частоте двойни при врожденных аномалиях, при которых матка в своей полости имеет перегородку, в результате чего могут одновременно оплодотвориться две и более яйцеклетки.

Национальность играет немаловажную роль в развитии близнецов. Чаще всего рождаются двойни у чернокожих матерей, также подтверждено, что многоплодная беременность крайне редко наблюдается в Азии. Русская национальность – не исключение, и во все времена русские женщины рожали двойни и тройни, и это не было редкостью. В Книгу рекордов Гиннесса внесен русский крестьянин по имени Федор Васильев, который жил в конце XVIII в. и за два брака имел 9 троен, 22 двойни, и 4 раза его жена подарила ему сразу по 4 ребенка. Из 87 детей выжили 84.

Многоплодная беременность может быть двух видов: полиовулия и полиэмбриония .

Под полиовулией подразумевается оплодотворение одновременно двух и более созревших яйцеклеток. А при полиэмбрионии развиваются 2 и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. Соответственно близнецы, оплодотворенные из 2 (3 и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцовыми (многояйцовыми, дизиготными) , а двух (и более) эмбрионов из одной яйцеклетки – однояйцовыми (монозиготными) .

Различают 3 метода происхождения многояйцовых близнецов (двуяйцовых).

1. Одновременная овуляция и созревание двух и более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis).

2. Созревание двух и более фолликулов с одновременной овуляцией в обоих яичниках (ovulatio biovarialis).

3. Оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. В таких случаях яичники содержат фолликулы с двумя и более яйцеклетками. Такой способ развития двуяйцовых близнецов на практике чрезвычайно редок (ovulatio unifollicularis).

4. Оплодотворение двух и более яйцеклеток в период их овуляции сперматозоидами разных мужчин. Этот способ называется сверхоплодотворением (superfoecundatio).

Также врачи не опровергают тот факт, что возможно оплодотворение яйцеклетки при уже существующей беременности. Этот факт описал в русской литературе Н. Сочава, который обнаружил у женщины с полным раздвоением матки (аномалия развития матки – двурогая матка), что в каждой из маток одновременно развивается беременность: в одной – 12-недельная, во второй – 4-недельная. Как обычно бывает, с наступлением беременности овуляция прекращается. Но если овуляция не прекратилась, вполне возможно оплодотворение яйцеклетки на фоне уже недавно существующей беременности, в том числе и от разных партнеров, т. е. эта теория допускает зачатие двух плодов с разницей в несколько дней. Не так давно средства массовой информации сообщили о женщине, проживающей в Италии, которая на приличном сроке идущей беременности зачала тройню. При первой беременности она родила девочку, и при этом удалось сохранить идущую вторую многоплодную беременность.

Диагностируется повторное зачатие и оплодотворение при существующей беременности при исследовании УЗИ, которое указывает на разный срок дизиготных плодов.

При внутриутробной гибели одного из плодов на ранних сроках второй плод способен выжить и развиваться без патологий. Когда с точностью и большой достоверностью срок разнояйцовых плодов ставится разный, необходим обязательный регулярный контроль врачей и повторное УЗИ. Если и второй плод будет сильно отставать в развитии, чаще женщине предлагают прерывание беременности. Но в каждом конкретном случае все определяется и решается индивидуально.

Наиболее часто встречаются дизиготные двойни (в 66–75 % всех двоен). Частота рождения разнояйцовых близнецов колеблется от 4 до 50 на 1000 родов. Из всех стран мира в Африке наблюдается самый высокий порог рождения близнецов, Европа и США на втором месте, за ними следует Япония, где отмечается самая низкая частота двоен.

Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, и группа крови у них может быть одинаковой или различной, общих генов – от 40 до 60 %, как у обычных братьев и сестер, родившихся в разное время. Случается, что они совсем не похожи друг на друга, как обыкновенные дети из одной семьи. Развиваются эмбрионы самостоятельно. Для дизиготной двойни характерно наличие отдельной для каждого близнеца плаценты, которые тесно связаны между собой и, соприкасаясь друг с другом, образуют как бы единую плаценту, но на самом деле их можно отделить друг от друга. У каждого близнеца развиваются своя водная и ворсистая оболочки. При внедрении оплодотворенных яйцеклеток в полости матки далеко друг от друга плаценты будут раздельными, а в случае близкой имплантации оба плодных яйца будут иметь общую децидуальную оболочку. Под децидуальной оболочкой понимают такой функциональный слой слизистой оболочки матки, который претерпевает изменения в связи с беременностью женщины.

Самой важной и главной причиной образования разнояйцовых двоен является сильная гормональная стимуляция яичников под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезирующегося в гипофизе, который вызывает в большинстве случаев созревание и одновременную овуляцию нескольких фолликулов в одном или двух яичниках или развитие в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще две яйцеклетки происходят из одного фолликула. Аналогичный принцип зарождения близнецов происходит при искусственной стимуляции овуляции, т. е. при медикаментозном вмешательстве на фоне лечения бесплодия.

При генетической предрасположенности развитие двуяйцовых близнецов передается по женской линии.

ЭКО и индуцированная беременность – это так называемое оплодотворение в «пробирке» – и вообще искусственная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При этом методе в полость матки матери помещается 3–6 оплодотворенных ранее, в пробирке, эмбрионов. Многое зависит от общего состояния здоровья, перенесенных ранее гинекологических операций и множества условий. В том случае, если нет противопоказаний, беременность наступает с вероятностью 40 % или могут прижиться чуть ли не все эмбрионы. По желанию или рекомендации врача делают редукцию, т. е. убирают одного или несколько эмбрионов, особенно если есть признаки отставания в развитии плода. Замирание зародыша наступает, как правило, у «нежизнеспособного» эмбриона на ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются здоровыми близнецами.