Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 63

На современном этапе развития медицины хинин применяется для лечения малярии.

Употребление хинина во время беременности вызывает выраженные изменения в развитии центральной нервной системы плода. В частности, может возникнуть недоразвитие мозжечка, продолговатого мозга и даже самих больших полушарий. Вообще спектр тератогенного действия хинина широк. Может сформироваться врожденная глаукома, различные пороки мочеполовой системы или плод погибнет внутриутробно. Если беременность завершится благоприятно, то впоследствии ребенок может отставать в нервно-психическом развитии.

Контрацептивы

Спермициды . Применение спермицидов является химическим барьерным методом контрацепции. Спермицидами называют химические соединения, которые резко снижают функциональную активность сперматозоидов и не дают им проникнуть в матку. Спермициды выпускаются в следующих формах: вагинальные суппозитории, вагинальные таблетки, вагинальный крем, вагинальные тампоны и вагинальные капсулы. Необходимо помнить, что каждый новый половой акт должен сопровождаться введением новой таблетки, капсулы или порции крема. Спермициды могут применяться и как самостоятельное средство предохранения от нежелательной беременности, и в сочетании с презервативами или вагинальными колпачками.

Преимущества спермицидов: снижение риска заболеваний, передающихся половым путем, нет выраженного системного действия на организм, успешное сочетание с барьерными методами контрацепции. Недостатком является необходимость соблюдения 5—10-минутного перерыва перед каждым половым актом.

Учитывая тот факт, что время действия спермицидов очень короткое, они не могут отрицательно воздействовать на способность женщины забеременеть в дальнейшем, так как уже к следующему половому акту (без средств контрацепции) оплодотворение станет возможным.

...

Риск использования спермицидов как средства предохранения от нежелательной беременности заключается в том, что в том случае, когда беременность все же наступит на фоне применения спермицидов, ребенок может родиться с различными врожденными пороками развития жизненно важных органов.

Комбинированные пероральные контрацептивы . Комбинированные пероральные средства контрацепции являются наиболее распространенным методом предохранения и содержат эстрогенный (чаще всего этинилэстрадиол) и гестагенный компонент (либо производные прогестерона, не дающие контрацептивного эффекта при приеме внутрь, так как разрушаются под действием желудочного сока, поэтому применяются только при инъекционной контрацепции, либо производные нортестостерона). В зависимости от количественного соотношения эстрогена и гестагена выделяют высокодозированные, низкодозированные и микродозированные гормональные препараты. Контрацептивное действие осуществляется на различных уровнях регуляции овуляции. Этот механизм основывается на подавлении выработки гонадотропинов гипофизом из-за снижения выработки рилизинг-гормонов гипоталамуса. Это приводит к торможению овуляции и временной стерильности. Кроме действия на центральные звенья регуляции, комбинированные контрацептивы оказывают выраженное действие на функционирование яичников. Под действием противозачаточных препаратов яичники уменьшаются в размерах, роста и развития фолликулов не происходит, в результате чего секреция ими эстрогеном уменьшается почти в 2 раза по сравнению с исходным уровнем. Прогестагены обладают способностью повышать вязкость цервикальной слизи, в результате чего создается барьер для прохождения сперматозоидов. Гестагенный компонент пероральных контрацептивов снижает перистальтику маточных труб и стимулирует атрофические изменения эндометрия, в результате чего (если оплодотворение все же имело место) имплантация плодного яйца становится невозможной. Выделяют монофазные ораль ные контрацептивы – все таблетки в упаковке имеют одинаковый состав и многофазные оральные контрацептивы – в упаковке содержится несколько видов таблеток, отличных по цвету и соотношению эстрогена и гестагенного компонента, в результате чего они вызывают в организме циклические процессы, аналогичные нормальному менструальному циклу.

...

Препараты с высоким содержанием эстрогена – высокодозированные; препараты с низким содержанием эстрогена – низкодозированные; препараты с минимальным содержанием эстрогена – микродозированные.

Абсолютными противопоказаниями к применению гормональных контрацептивов являются тромбофлебит, инфаркт миокарда в анамнезе, гепатиты, маточные кровотечения неясной этиологии, беременность, курение более 15 сигарет в день в возрасте больше 40 лет, аллергия.

Основными побочными эффектами являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, такие, как тошнота, рвота, а также со стороны половой системы: метроррагии, аменорея, нагрубание молочных желез и пр. Иногда могут беспокоить головные боли и увеличение массы тела (как следствие задержки жидкости в организме), кожная сыпь.

Существует ряд побочных эффектов, которые требуют немедленного обращения к врачу и прекращения применения данного препарата: сильные головные боли, изменение слуха, зрения, речи, чувство сдавления или тяжести в грудной клетке, боли в ногах, отеки, желтуха, кожный зуд, резкое повышение артериального давления, тяжелые депрессии, увеличение живота.

Как правило, после прекращения употребления пероральных гормональных контрацептивов менструальная функция восстанавливается в среднем за 2–3 месяца, и около 95 % женщин могут забеременеть в течение ближайшего года.

Говоря о пероральной контрацепции, нельзя не сказать о редком, но все же встречающемся осложнении – так называемой посттаблеточной аменорее , т. е. прекращении менструаций на срок от 2 до 6 месяцев. Чаще всего данное осложнение встречается у девушек младше 18 лет и женщин старше 35 лет.

Достоверно известно, что применение этих средств контрацепции не влияет на детородную функцию женщины, и большинство женщин (при отсутствии какой-либо гинекологической патологии) способны забеременеть после прекращения их применения.

Кроме того, не получено данных, свидетельствующих, что применение оральных контрацептивов повышает риск внематочной беременности, невынашивания плода и нарушения внутриутробного развития.

Однако рекомендовано прекратить прием пероральных контрацептивов минимум за 3–4 месяца до планируемой беременности, так как, кроме сроков восстановления детородной функции, есть еще ряд факторов, связанных с этими препаратами. В частности, пероральные контрацептивы (комбинированные препараты) нарушают баланс витаминов и минералов в организме женщины, нарушается усвоение витамина С, фолиевой кислоты.

Кроме комбинированных гормональных препаратов существуют оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили), которые показаны женщинам, имеющим противопоказания для применения эстрогенов. Их действие направлено на изменение свойств цервикальной слизи (а именно на повышение ее вязкости), снижение сократительной активности маточных труб и на уменьшение функционального слоя эндометрия. Принимают мини-пили регулярно с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день. Пропуск приема таблетки требует использования дополнительных мер контрацепции.

Прием мини-пилей также рекомендуется прекратить за 3–4 месяца до планируемой беременности.

Внутриматочная контрацепция – это способ предотвратить наступление беременности при помощи лекарственных препаратов, введенных в полость матки. Данный способ является оптимальным для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Все средства внутриматочной контрацепции подразделяются на инертные (пластиковые конструкции различной формы, например петля Липпса) и медикаментозные (состоят из пластиковой основы, различной по форме и конфигурации, и металла, меди или серебра, вместо металла может быть гормон левоноргестрел). Медикаментозные внутриматочные контрацептивы отличаются меньшим количеством побочных эффектов и большей эффективностью.