Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 450

Следующим аспектом лечения дисфункциональных маточных кровотечений является гормонотерапия, целью которой является восстановление менструального цикла и репродуктивной функции организма. При повышенном содержании эстрогенов в плазме крови назначают заместительную терапию прогестероном, дюфастоном, утерожестаном на протяжении 3–4 менструальных циклов. В случае сниженной концентрации эстрогенов назначают заместительную гормонотерапию эстрогенами в сочетании с приемом витаминов на протяжении 3–4 менструальных циклов.

Для восстановления репродуктивной функции проводится стимуляция овуляций кломифеном (с 5-го по 9-й день цикла). Кроме этого, применяют общее неспецифическое лечение, цель которого заключается в нормализации физического, психологического и умственного состояния, ликвидации возможных инфекций и интоксикаций.

Возможно повторение кровотечений, что, как правило, развивается при неадекватной гормонотерапии или неполном изучении причины кровотечения.

Лечение первичной альгодисменореи включает в себя:

1) симптоматическую терапию в виде применения анальгетиков и спазмолитиков;

2) седативные препараты как растительного происхождения, так и транквилизаторы (валериана, реланиум, триоксазин);

3) ингибиторы простагландинового синтеза с целью уменьшения болевых ощущений, в частности нестероидные противовоспалительные средства в свечах (индометацин, напросин, бруфен);

4) гомеопатические препараты (ременс, меналгин);

5) витаминотерапию (витамин Е по 3000 мг в день на протяжении первых 3 дней менструации);

6) эстроген-гестагенные средства, в состав которых входит большое количество гестагенов.

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Терапия воспалительных заболеваний органов малого таза должна включать в себя препараты, которые обеспечивают элиминацию из организма широкого спектра возможных возбудителей, в частности возбудителей гонореи, энтеробактерий, облигатных анаэробов и т. д. Кроме этого, необходимо создать условия полного психического покоя, а также соблюдать диету, включающую в себя витамины и легкоусваивояемые белки.

Так как возбудителями воспалительного процесса могут быть гонококки или хламидии, необходимо использовать комбинации антибиотиков с производными нитромидазола, а в случае развития осложненных форм инфекции к лечению необходимо добавить карбапенемовые препараты (меропенем, имепенем). Для профилактики возможной грибковой инфекции применяют антимикотические средства (нистатин, леворин, низорал, орунгал и т. д.). С целью дезинтоксикации назначают изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин и т. п. Помимо дезинтоксикационного действия, инфузионная терапия уменьшает вязкость крови, улучшая тем самым транспортировку антибиотиков в крови. Применение антигистаминных препаратов заметно снижает сенсибилизацию организма продуктами обмена микроорганизмов. А нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, ибупрофен, индометацин) снижают проявления симптомов воспаления.

Наиболее эффективным методом лечения острых воспалительных процессов является лапароскопия, благодаря которой возможно не только оценить степень выраженности и распространенности воспалительного процесса, но и осуществить такие манипуляции, как лизис образовавшихся спаек, удаление гнойных образований и санацию брюшной полости. Кроме лечения женщины, необходимо выявить ее половых партнеров и предложить им пройти обследование на наличие гонореи и хламидиоза.

Хронические воспалительные процессы вне обострения лечатся физиотерапевтическими методами.

Лечение вульвита направлено на устранение патологии, явившейся причиной его возникновения. Показано промывание области влагалища травяными настоями (ромашки, шалфея, зверобоя и др.), а также антисептическими растворами (например, хлоргексидином, мирамистином, диоксидином). Показано применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как полижинакс, тержинан, макмирор (ежедневно вводится во влагалище на протяжении 2 недель). Когда зуд и жжение стихают, показано применение мазей с витаминами А, Е (актовегин, масло шиповника или облепихи). Если же зуд выражен очень сильно, необходимо назначить антигистаминные препараты (супрастин, димедрол) и местные анестезирующие средства (анестезиновую мазь).

Лечение бартолинита заключается в назначении антибактериальных препаратов, а для уменьшения проявлений воспалительного процесса возможно прикладывание пузыря со льдом или же использование противовоспалительных мазей.

Лечение эндоцервицита включает в себя антибиотикотерапию (которая должна назначаться с учетом выявления чувствительности данных возбудителей). Учитывая риск развития восходящей инфекции, местное противовоспалительное лечение категорически противопоказано.

Лечение онкологических гинекологических заболеваний

Фармакотерапия онкологических заболеваний по типу воздействия подразделяется на химиотерапию и гормональную терапию . Химиотерапия используется и как самостоятельный метод (например, при трофобластической болезни), и как компонент комбинированного (предусматривающего использование двух отличающихся по характеру воздействий) и комплексного (которое включает более двух различных видов воздействия на опухолевый процесс) лечения онкологических гинекологических заболеваний.

В настоящее время широко используются следующие виды химиотерапии:

1) системная – внутримышечное или подкожное введение лекарственных препаратов;

2) регионарная – введение лекарственных препаратов в сосуды, непосредственно питающие данное злокачественное новообразование;

3) локальная – использование мазей или введение растворов в серозные полости в случае наличия выпота (например, внутриплеврально, внутрибрюшинно), в канал спинного мозга или непосредственно в опухолевую ткань.

В лечении онкогинекологических заболеваний ведущая роль принадлежит системной химиотерапии, в результате чего достигается воздействие как на саму опухоль, так и на ее метастатические очаги. Кроме этого, различают монохимиотерапию (использование одного противоопухолевого препарата) и полихимиотерапию (применение нескольких противоопухолевых лекарственных средств). В зависимости от времени проведения химиотерапии выделяют адъювантную терапию – проводится после оперативного лечения или курса лучевой диагностики; неадъювантную терапию – проводится до оперативного вмешательства и облучения с целью уменьшения размеров опухоли, снижения стадии заболевания, облегчения выполнения хирургических вмешательств и повышения эффекта от проводимой впоследствии лучевой терапии.

При лечении рака in situ чаще всего применяют криодеструкцию, терапию углекислотным лазером, а также хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища.

...

Несмотря ни на что лучевая терапия остается основным методом лечения рака слизистой оболочки влагалища.

В случае невозможности применения хирургического или лучевого метода лечения используют интравагинальную химиотерапию фторурациловой мазью (5 г 5%-ной мази на ночь во влагалище в течение 5 суток, каждые 45 суток – повторные курсы).

В лечении меланомы влагалища хороших успехов достигли при использовании одного из препаратов нитрометилмочевины, таких как: винкристин + ломустин + цисплатин. Интервал между курсами терапии составляет 6 недель, необходимо провести минимум 4 курса.

Комбинированный метод терапии рака вульвы используется при хирургических вмешательствах, после которых следует лучевая терапия, а также как предоперационное облучение с последующей операцией.

Использование фторурациловой мази у пациенток с преинвазивной формой рака может привести к излечению.

При раке вульвы III степени применяют блеомицин (в/м по 10 мг 2 раза в неделю на протяжении 2–3 недель) в сочетании с метотрексатом или митомицин (в/в капельно по 10 мг в первые сутки проводимой терапии) с фторурацилом (в/в в виде 24-часовой инфузии).