Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 438

При выраженном процессе может возникнуть предынсультное состояние – резкое головокружение, шум в ушах, тошнота, «туман» в голове, чувство ползания мурашек в руке или ноге, иногда легкие судороги. Обычно это происходит при возросшей артериальной гипертонии. В дальнейшем, при развитии атеросклероза мозговых артерий, снижается интеллект вплоть до старческого маразма (распад психики).

Большое значение в предупреждении и лечении атеросклероза имеют диета и здоровый образ жизни. В питании должны преобладать молочные и растительные продукты, необходимо ограничить животные белки, сало, сливочное масло. Обязателен отказ от курения. Назначают сосудорасширяющие препараты, витамины, при бессоннице – снотворные. Если есть подозрение на предынсультное состояние, необходимо уложить больного, можно положить горчичники на затылок, сделать горячие ножные или ручные ванны, обязательно вызвать врача.

Одно из серьезных осложнений атеросклероза мозговых артерий – тромбоз сосудов . В результате тромбоза наступает ишемия (недостаток притока с кровью кислорода) соответствующего участка мозга при поражении средней мозговой и сонной артерии. Незадолго до полной закупорки сосуда наблюдаются преходящие нарушения в виде головокружения, помутнения в глазах, головной боли, слабости, онемения руки или ноги. Затем (обычно утром, после сна) развиваются слабость, тяжесть в руке и ноге, конечности перестают двигаться. При правостороннем поражении нарушается речь. Могут нарушиться сознание, критическое отношение к своему состоянию.

В парализованных конечностях отмечаются похолодание, цианоз (синюшный оттенок), отечность. Иногда имеют место «мерцающие симптомы», т. е. развившиеся парезы и параличи через некоторое время исчезают за счет включения в кровообращение пораженного очага сосудов противоположного полушария мозга. При длительной ишемии происходят размягчение вещества мозга и выпадение функций, за которые этот участок мозга отвечает. При обширных размягчениях наступают гибель или инвалидизация больного. При тромбозе передней мозговой артерии присоединяются характерные для лобных долей нарушения психики: снижение критики, эйфория, склонность к «плоским» шуткам, дурашливость, неопрятность.

При поражении задних отделов мозга появляются различные нарушения зрения, нарушается способность чтения, счета. Иногда присоединяются резкие, крайне мучительные боли с ощущением жжения в руке, половине лица, иногда и в ноге, которые усиливаются ночью и плохо снимаются лекарственными препаратами.

При поражении мозжечковой артерии внезапно появляются головокружения, потеря равновесия, икота или рвота, нарушения глотания и речи, выпадение болевой и температурной чувствительности.

В лечении тромбозов обязательны сосудорасширяющие, гипотензивные средства. Полезны пиявки за уши – они извлекают кровь и выпускают гирудин, снижающий свертываемость крови. Также применяют лекарственные противосвертывающие препараты. Так как такие больные являются лежачими, следует следить за чистотой кожи, не допускать опрелостей и пролежней. Уже в ранние сроки необходимо начинать гимнастику (пассивные движения пораженных конечностей) и массаж.

При выраженном остеохондрозе происходит сдавливание позвоночных артерий, возникает клиника вертебробазилярной недостаточности. Основные ее проявления – головокружение, приступы проваливания, кувыркания предметов, тошнота и нарушение координации. Могут быть боли в затылке, иногда с подъемом артериального давления, шум в ушах, снижение слуха, кратковременные нарушения зрения.

Очень серьезное заболевание – геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг. При этом наступает внезапная потеря сознания, лицо становится багровым, наблюдается хриплое дыхание, одна щека отдувается при дыхании, носогубная складка сглажена, нет реакции зрачков на свет, возникает паралич конечностей. В начале кровоизлияния больной находится между жизнью и смертью.

В более легких случаях через сутки обычно появляются признаки возвращения сознания, и в это время уже четко видна вся картина поражения – параличи, снижение чувствительности, выпадение полей зрения (обычно с одной, реже с обеих сторон). Более тяжелое состояние возникает у больных с высоким артериальным давлением.

При кровоизлиянии необходимо обеспечить полный покой, снизить артериальное давление (возможно кровопускание). Если больной без сознания, ничего нельзя вливать ему в рот во избежание попадания жидкости в гортань и трахею. Изо рта вынимают зубные протезы. Проводят профилактику пролежней и опрелостей. В зависимости от состояния больного начинают делать гимнастику и массаж.

Если кровоизлияние в мозг произошло у человека в молодом возрасте, надо думать о наличии таких заболеваний, как сифилитический эндартериит, церебральный ревмоваскулит, аневризма.

При кровоизлиянии под оболочки мозга в основном беспокоят сильнейшая разлитая головная боль, нарушение сознания: больной возбужден, не дает себя обследовать, пытается встать, куда-то пойти. На 2—5-й день повышается температура. Около 30 % таких больных погибают. Как правило, это происходит при прорыве крови из вещества мозга в мозговые желудочки.

Инфекционные заболевания нервной системы

К инфекциям нервной системы относятся энцефалиты, менингиты, полиомиелит, сифилис нервной системы, нейроревматизм, туберкулез, бруцеллез.

Энцефалиты

Эпидемический энцефалит (летаргический)  – заболевание, вызываемое вирусами. Болезнь начинается остро – повышается температура, появляются головная боль, рвота, расстройство сна (повышенная сонливость или бессонница, иногда инверсия сна – сонливость днем и бессонница ночью), нарушение зрения – двоение, опущение век, косоглазие, паралич взора.

Часто бывают повышенная потливость, сердцебиение, изменение ритма дыхания, усиление слюноотделения, психические расстройства в виде нарушения сознания, бреда. Иногда наблюдается своеобразная форма эпидемического энцефалита – внезапно возникает и длится несколько дней икота, затем присоединяются другие характерные симптомы энцефалита.

Иногда эпидемический энцефалит заканчивается смертью, но чаще бывает благополучный исход, когда заболевание переходит в хроническую стадию с явлениями заторможенности, паркинсонизма, скованности, толчкообразных движений. Если болезнь была в детском возрасте, то у ребенка появляются определенные нарушения психики: он становится непослушным, появляется склонность к злым шуткам, бродяжничеству.

Клещевой энцефалит вызывается вирусом, который попадает в кровь при укусе клеща. Носителями клещей могут быть белки, зайцы, мыши-полевки, бурундуки, кроты, заражение может быть при употреблении в пищу молока козы. Начало острое, через 1–2 недели после укуса насекомого повышается температура, развиваются вялые параличи рук и мышц тела, эпилептические судороги, периодически переходящие в эпилептический припадок.

...

У больных характерная поза – голова свисает на грудь. Смертельный исход от этого заболевания до 25 %.

Комариный (японский) энцефалит вызывается вирусом, который переносится некоторыми видами комаров. Начинается с резкого подъема температуры, нарушения сознания (вплоть до комы). Может быть эмоциональное и двигательное возбуждение. Отмечаются симптомы поражения черепных нервов, в тяжелых случаях – жизненно важных центров. Смерть наступает в 40–70 % случаев.

Вторичные энцефалиты могут являться осложнениями общих инфекций (таких как пневмония, брюшной тиф, дизентерия и т. д.). Наличие тех или иных симптомов зависит от локализации очага.

Лечение энцефалитов включает введение специфической сыворотки, витамины группы В, противосудорожные, успокаивающие средства.

Профилактика заключается в борьбе с грызунами, комарами, введении специфической вакцины перед выездами в эпидемические районы, а также рекомендуется носить защитную одежду, покрывающую шею, ноги и руки.