Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 419

Витаминотерапия

Витаминотерапия также показана больным с сахарным диабетом, особенно много витаминов в свежих продуктах питания, фруктах, овощах. Также рекомендуется периодически принимать витамины (группы В, С, А, Е, РР и т. д.) в определенных дозах, которые назначаются врачом индивидуально в таблетированных формах. Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.

При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин, ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.

Нормирование режима дня

Режим дня для лиц, страдающих сахарным диабетом, должен быть индивидуальным, рациональным, так как он связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи. Также в режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.

Физический и умственный труд не противопоказан больным с сахарным диабетом, а наоборот, используется в терапии. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ, и только переутомление, перенапряжение, чрезмерные волнения, нервные стрессы могут повлиять на состояние больного и привести к увеличению выделения сахара с мочой. Режим физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, так как физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемий увеличен во время физических нагрузок и в течение 12–40 ч. после продолжительных интенсивных физических нагрузок.

Больные с легкой и среднетяжелой формой диабета в период компенсации должны заниматься утренней гимнастикой.

Если больной перенес диабетическую, гипогликемическую кому, интеркуррентное заболевание, то физические упражнения рекомендуется не выполнять в течение 1–2, а иногда 3–6 месяцев и более.

Противопоказаны больным с сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д. Дозированную физическую нагрузку используют строго индивидуально как дополнительную подколку короткодействующего инсулина.

При легких и умеренных физических нагрузках длительностью не более 1 ч. существует необходимость в виде дополнительного приема углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).

При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч. и при интенсивном спорте необходимо снижать на 20–50 % дозу инсулина, действующего во время и в последующие 6—12 ч. после физической нагрузки.

Уровень глюкозы в крови необходимо измерять до, во время и после физической нагрузки.

Правильный режим дня способствует благоприятному течению болезни.

Физиотерапия

Для улучшения капиллярной микроциркуляции и коллатерального кровообращения при осложнениях сахарного диабета, таких как диабетическая микроангиопатия, рекомендуют электрофорез с раствором новокаина, никотиновой кислоты.

При ретинопатиях – электрофорез с йодистым калием.

При гепатомегалии – индуктотермия на область печени, электрофорез с сернокислой магнезией. На область поджелудочной железы электрофорез с цинком.

При наличии липодистрофий – электрофорез с лидазой, индуктотерапия, ультразвук в импульсном режиме с малой мощностью 0,2ВТ.

При диабетическом вульвовагините – УФО в слабой эритемной дозе на область промежности.

Фитотерапия

Основные травы для приготовления сборов: черника обыкновенная, кукурузные рыльца, листья шелковицы (тутового дерева), стручки фасоли обыкновенной, листья и перепонки грецкого ореха, лопух (репейник), ягоды и листья земляники, клевер пашенный, листья крапивы двудомной, лавровый лист.

Санаторно-курортное лечение

Показания – компенсированный сахарный диабет.

Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.

...

Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.

Минеральные воды, рекомендуемые при сахар ном диабете:

1) гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);

2) сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).

Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.

Теплые ванны 36–38 °C: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).

При диабетической полинейропатин, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.

Показания к госпитализации :

1) сахарный диабет, впервые выявленный;

2) декомпенсация сахарного диабета, лабильное течение;

3) осложнения сахарного диабета (кетоз, кетоацидоз, комы, гипогликемические состояния, жировая инфильтрация печени);

4) поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейроретинопатия);

5) любое соматическое заболевание на фоне сахарного диабета;

6) лица с нарушением толерантности к глюкозе;

7) лица из групп риска по развитию сахарного диабета (при невозможности обследования в поликлинических условиях).

Профилактика

Первичная профилактика заключается в предупреждении формирования заболевания, борьбе с факторами риска при развитии болезни, соблюдении принципов здорового образа жизни, избежании провоцирующих факторов:

1) острых инфекционных заболеваний;

2) психических и физических травм;

3) злоупотребления сладкими, мучными, жирными блюдами;

4) гиподинамии;

5) гормонотерапии.

Сохранять в норме росто-весовые показатели. Регулярное диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по заболеванию сахарным диабетом: крупная масса при рождении (более 4,5 кг); ожирение; дети из семей, в которых родственники первой и второй степени родства страдают сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы; дети, у которых зарегистрировано однократное беспричинное повышение сахара крови или появление сахара в моче; хронический панкреатит; хроническая экзема; хронический дерматит; упорные заболевания полости рта; катаракты.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.

Помнить, что любое осложнение сахарного диабета есть признак плохого лечения (их не должно быть); подключение простого инсулина к терапии пролонгированным при присоединении респираторных и прочих инфекционных заболеваний.

Острые осложнения сахарного диабета

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – проявление гипогликемического состояния при резком снижении глюкозы, что приводит к гипоксии головного мозга (голодание клеток).

Причины, приводящие к гипогликемическим состояниям :

– передозировка приема инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;

– нарушение диеты, пропуск своевременного приема пищи, вследствие чего развивается недостаточное содержание углеводов в суточном рационе;

– психические травмы, высокая физическая нагрузка без профилактики гипогликемии;

– нарушенная функция печени, почек (хронические гепатиты);

– первая половина беременности, роды;

– прием алкогольных напитков.

Механизмы развития гипогликемической комы : снижение глюкозы в крови приводит к энергетическому голоданию и гипоксии головного мозга, что приводит к функциональным, органическим, дегенеративным изменениям в клетках головного мозга и их гибели. Сначала страдает кора головного мозга, затем подкорковые образования.

Симптомы проявления

Возникает остро, внезапно с появлением ощущения общей слабости, чувства голода, потливости, тошноты, беспокойства, дрожания рук, головокружения, головной боли, повышения артериального давления, учащенного сердцебиения, возможно, парестезии лица в виде онемения губ, подбородка, языка. Возникают нарушения эмоционально-психического состояния, нервной деятельности, раздражительность. Беспокойство, сонливость, апатия, нарушение памяти, заторможенность.