Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 394

При осложненных язвах, в частности при сращениях и спайках желудка и двенадцатиперстной кишки с соседними органами, боли становятся постоянными, интенсивными, усиливаются при сгибании, разгибании, ходьбе, тряской езде, физическом перенапряжении, лежании на левом боку, при наличии сращений с желчным пузырем, печенью. Боли вызываются и усиливаются при осложнении язвы воспалительным процессом вокруг нее (гастриты, дуодениты), раздражении брюшины и др. Ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы.

Изжога – один из частых признаков язвенной болезни. Изжога дает тягостное ощущение жжения позади грудины и по ходу пищевода, появляется вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Иногда изжога задолго предшествует боли в подложечной области и, таким образом, оказывается более ранним признаком язвенной болезни. Некоторые люди не обращают большого внимания на изжогу, избавляются от нее приемом соды, упуская раннее обращение за врачебной помощью.

Изжога обычно развивается через 30–60 мин после приема еды, редко натощак. Изжога не является постоянным проявлением язвенной болезни, а также иногда отсутствует при наличии повышенной кислотности желудочного сока и, наоборот, вызывает страдания у человека при язвенной болезни, которая протекает даже при пониженной кислотности.

Среди других диспепсических симптомов можно отметить ощущение давления и тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту. Чувство тяжести обычно развивается при осложнении язвенной болезни гастритом. Тошнота и рвота встречаются не всегда. Рвота, как правило, развивается при обострении болей, содержит пищевые массы и большое количество кислой жидкости. Рвота появляется через несколько часов после приема еды, вечером или даже ночью, состоит почти из чистого желудочного сока. Она приносит человеку облегчение.

...

Аппетит у человека в некоторых случаях бывает повышенным. Понижение аппетита наблюдается при осложнении язвы – гастрите, сужении привратника.

Больные в период обострения язвенного процесса отказываются от приема обильного количества пищи не вследствие понижения аппетита, а из-за боязни неизбежных болей, возникающих после приема пищи. В этот период больные могут похудеть.

Может наблюдаться повышенная возбудимость, раздражительность, нередко и подавленное настроение, повышение кожных и сухожильных рефлексов.

При язвенной болезни иногда нарушается функция печени и желчных путей вследствие перехода воспалительного процесса с двенадцатиперстной кишки на окружающую ее клетчатку, а затем и на желчный пузырь.

Ранее считали, что обострение язвенной болезни осенью и весной вызывается усиленным употреблением в пищу овощей, фруктов, однако встречается обострение у лиц, находящихся на щадящей диете. Связано это может быть со сдвигами, которые происходят в организме в зависимости от сезона года, климатических особенностей, атмосферного давления, а также переутомления, физического перенапряжения. При изучении причин наступившего обострения язвенного процесса в большинстве случаев выясняется, что обострению или рецидиву язвенной болезни предшествуют нервные потрясения, утомление, физическое перенапряжение и т. д.

Осложнения

Желудочное или кишечное кровотечение возникает в результате разъедания сосуда на дне язвы, особенно при проникновении язвы глубоко в ткани, появляется в период обострения язвенного процесса, а иногда бывает первым проявлением бессимптомно протекающей язвы. У больного сильная общая слабость, головокружение, шум в ушах, резкое падение артериального давления, учащение пульса. Лицо бледнеет и покрывается холодным потом. Через некоторое время появляется кровавая рвота, а при ее отсутствии – кашицеобразный стул почти черного цвета. Обычно после кровотечения ранее беспокоившие боли исчезают, но одновременно с этим наступает малокровие. Каждое язвенное кровотечение представляет опасность для жизни, в особенности для пожилых людей, из-за склеротических изменений сосудов у них. Однако смертность от кровотечения незначительна, если своевременно оказать врачебную помощь. При язвенной болезни кровавая рвота наблюдается в виде относительно нечастого осложнения. Однако встречается скрытое кровотечение, выявляемое с помощью микроскопического и химического исследований кала или желудочного сока, является почти постоянным признаком. В период обострения оно наблюдается более чем в 90 % случаев и свидетельствует об обострении процесса. Кроме того, наличие скрытого кровотечения может навести на мысль об осложнениях.

Перфорация язвы, или прободение , является наиболее опасным осложнением язвенной болезни. Обычно перфорируется передняя стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Перфорация вызывается под влиянием разнообразных факторов неврогенного характера: механически грубая и острая пища, злоупотребление алкогольными напитками, физическое перенапряжение.

Прободение язвы вызывает острейшую боль, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Боль вначале ощущается в подложечной области, затем становится разлитой, отдает в грудь, спину, левый сосок, правое плечо, ключицу. Живот резко напряжен, почти доскообразен. При пальпации этой области выявляется болезненность: в акте дыхания этот участок не принимает участия. Воздух, проникший в брюшную полость, проникает поверх печени и прикрывает ее. При прободении язвы необходима немедленная хирургическая помощь. Первая помощь в виде холода на живот, приема атропина, абсолютного покоя предписывается врачом до перевозки в хирургический стационар.

Прикрытая перфорация , когда язва проникает в соседние органы – печень, поджелудочную железу, сальник, отверстие склеивается и закрывается спайками. Прикрытая перфорация также начинается сильными болями, затем наступает временное затишье, хотя и имеется ограниченный участок раздражения. В общем, прикрытая перфорация протекает легче. Доврачебная помощь больному: на живот кладут холод. В последующем оперативное лечение.

Стеноз привратника также является осложнением язвенной болезни. Сужение привратника бывает не только органического, т. е. рубцового, происхождения, но и функционального характера. Функциональные стенозы вызываются свежей язвой, расположенной в области привратника или в двенадцатиперстной кишке.

При сужении пилорического канала переход пищи из желудка в кишечник задерживается. В начальном периоде стеноза привратника опорожнение желудка нарушено сравнительно мало. Когда желудок не в состоянии преодолеть сопротивления, которое оказывает стенозированный привратник, наступает фаза декомпенсации, очень быстро приводящая больного к резкому истощению и требующая обязательной хирургической помощи.

...

У больных появляются жалобы на тяжесть и давление в подложечной области, дурной запах изо рта, отрыжку тухлым, боли и рвоту пищей, съеденной накануне.

Боли обычно начинаются к вечеру и облегчаются после рвоты. При резких степенях стеноза происходит сгущение крови вследствие нарушения всасывания воды из желудочно-кишечного тракта; количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается, в то время как из-за фактического голодания больные истощаются. Желудок значительно растягивается и опускается, мускулатура желудка чрезмерно увеличивается, усиливается перистальтика.

При откачивании желудочного содержимого находят остатки пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, до исследования. Рвотные массы пахнут тухлым яйцом, что можно объяснить отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, развитием процессов гниения и образованием сероводорода. При декомпенсированных стенозах привратника нередко возникают судороги, сведение пальцев, судорожное сокращение скуловой мышцы при ее поколачивании. Эти явления вызываются резким уменьшением количества солей кальция и поваренной соли в организме, которая удаляется вместе с рвотными массами. Стеноз привратника уточняется при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. В норме барий покидает желудок через 3 часа, при нарушении эвакуаторной функции барий может быть обнаружен в желудке через 4–6 и более часов, в зависимости от степени сужения. При декомпенсированных стенозах весь барий скопляется внизу желудка, а над барием имеется значительный слой жидкости; привратник не заполняется барием, желудок имеет форму широко распластанной чаши.