Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 372

Наиболее частой причиной артериальной гипертензии в пожилом возрасте является атеросклероз почечных артерий и соответственно активация системы «ренин – ангиотензин – альдостерон».

Для пожилого возраста характерна склонность к артериальной гипотензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижением выделительной функции почек, уменьшением эластичности артерий (увеличением общего периферического сопротивления сосудов) и снижением сердечного выброса. При обследовании пожилых людей большое значение придается факторам риска (наличию ишемической болезни сердца, курению, сахарному диабету), которые учитываются при назначении лекарственной терапии.

Многочисленные исследования показали, что повышение систолического артериального давления более неблагоприятно в плане развития осложнений, чем диастолическая гипертензия.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапное повышение уровня артериального давления (как систолического, так и диастолического) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровотока, а также выраженными нарушениями функций вегетативной нервной системы.

Гипертонический криз может развиваться как у лиц, страдающих эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией, так и у людей, которые раньше никогда не отмечали повышение артериального давления (что возможно при острой гипоксии, бронхиальной астме, свинцовой интоксикации, кровоизлиянии в мозг, приеме эритропоэтина, циклоспорина).

Развитие гипертонического криза провоцируют предрасполагающие факторы:

1) интенсивная или чрезмерная (непривычная) физическая нагрузка;

2) нервно-психические и стрессовые ситуации;

3) длительная напряженная работа без отдыха или работа, связанная с большой ответственностью;

4) прием накануне большого количества соленой пищи;

5) значительные изменения метеорологических условий (колебания температуры, атмосферного давления, влажности воздуха, скорости ветра);

6) злоупотребление алкоголем, курение, употребление кофе;

7) чрезмерная физическая нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием и не чередующаяся с активным отдыхом, умеренной физической нагрузкой;

8) внезапная отмена антигипертензивных препаратов – резкая отмена (синдром отмены) в-блокаторов, внезапное прекращение приема клофелина.

Диагноз гипертонического криза ставится на основании определенных критериев.

1.  Относительно внезапное начало . У женщин гипертонические кризы развиваются в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Криз может возникать в любое время суток, но чаще всего во второй половине дня, к вечеру или даже ночью. Характерной особенностью гипертонического криза является относительно внезапное начало от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей гипертонический криз развивается на фоне полного благополучия, но большинство отмечают появление симптомов – предвестников криза: головокружения, ознобоподобного тремора, ощущений необъяснимой тревоги.

...

Эти симптомы крайне стереотипны и индивидуальны. Зачастую возможно самостоятельно спрогнозировать возможность развития гипертонического криза и принять необходимые меры и дополнительные гипотензивные препараты с целью его предупреждения.

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления, при котором уровень систолического АД зачастую превышает 200 мм рт. ст., а диастолического АД – 120–130 мм рт. ст. Однако у многих больных при достижении таких цифр отсутствует симптоматика гипертонического криза, у иных, наоборот, криз развивает при подъеме давления до 150–160 мм рт. ст., что позволяет говорить о наличии индивидуального уровня артериального давления, при котором возникает криз.

3. Для криза характерно наличие признаков поражения центральной нервной системы . Поражение головного мозга при гипертоническом кризе может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами. К общемозговым относят диффузные головные боли, распирающие или локализованные в затылочной области, ощущение шума в голове, тошноту, рвоту. У многих больных может ухудшаться зрение. Они отмечают мелькание мушек перед глазами, появление тумана, пелены. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания: спутанность и оглушенность.

Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется парестезиями кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущением слабости в руках, ногах, двоением в глазах, преходящими нарушениями речи, преходящими гемипарезами.

При отсутствии лечения острая гипертоническая энцефалопатия может привести к геморрагическому инсульту, церебральной коме или даже смерти.

4.  Нейровегетативные расстройства . Практически у всех лиц гипертонический криз сопровождается нейровегетативными расстройствами различной степени выраженности, что отражает дисфункцию вегетативной нервной системы. Больные при этом жалуются на жажду, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, могут испытывать чувство страха. Чаще всего больные возбуждены, беспокойны, дрожат, кожа гиперемирована (особенно лицо), отмечается выраженный гипергидроз. В конце гипертонического криза может быть учащено мочеиспускание с выделением обильного количества светлой мочи с низким удельным весом.

5.  Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями . Во время гипертонического криза значительно затрудняется работа сердца, повышается потребность миокарда в кислороде, в условиях высокого общего периферического сопротивления возможны снижение сократительной деятельности миокарда и ухудшение коронарного кровотока. Больные при этом жалуются на боли в области сердца сжимающего характера, может развиваться типичный приступ стенокардии, появляться сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.

6.  Выраженные офтальмологические нарушения . Во время гипертонического криза больные жалуются на преходящее снижение остроты зрения, появление тумана, пелены, мелькание мушек перед глазами. При исследовании глазного дна можно обнаружить резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, иногда даже отслойку сетчатки.

7.  Нарушение функции почек . Во время гипертензивного криза значительно ухудшается функция почек, что проявляется уменьшением выделения мочи, преходящими ее изменениями. Если у больного до криза было заболевание почек, то во время него оно может усложниться.

В настоящее время в клинической практике наиболее распространены классификации гипертонического криза М. С. Кушаковского и А. Л. Мясникова.

По классификации А. Л. Мясникова выделяют два типа гипертонического криза .

Гипертонический криз первого типа развивается на ранних этапах артериальной гипертензии и связан с выбросом в кровь адреналина. Для него характерны:

1) головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове;

2) тошнота, рвота;

3) состояние возбуждения, сердцебиения, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук;

4) появление красных пятен на коже лица, шеи, груди, потливости;

5) повышение артериального давления (систолического – до 180–190 мм рт. ст., а диастолического – до 100–110 мм рт. ст.), повышение пульсового давления;

6) обильное мочеиспускание в конце криза с выделением светлой мочи с пониженной плотностью;

7) гиперкатехоламинемия преимущественно за счет высокого содержания в крови адреналина;

8) повышение содержания глюкозы в крови (адреналин вызывает распад гликогена в печени и выход большого количества глюкозы в кровь), после купирования криза уровень глюкозы нормализуется;

9) значительное повышение свертываемости крови, повышение агрегации тромбоцитов, сохраняющееся в течение 3–5 дней с момента купирования криза;