Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 356

После введения внутриматочного контрацептива в полость матки вначале могут отмечаться боли и явления дискомфорта, особенно у нерожавших женщин. При правильном выборе типа внутриматочного контрацептивного средства указанные явления вскоре проходят. Следует разграничивать эти боли с болевым симптомом при внематочной беременности, воспалительных и других заболеваниях гениталий.

Экспульсия

Частичная и полная экспульсия внутриматочной спирали наблюдается чаще в первые дни и даже часы после введения внутриматочного контрацептива. В основном это имеет место при неправильном подборе внутриматочного контрацептивного средства, у много рожавших женщин, при разрывах шейки матки. При неполной экспульсии внутриматочной спирали показаны ее удаление и замена новой большего размера. Незамеченная экспульсия внутриматочного контрацептива может обусловить нежелательную беременность.

Обильная влагалищная секреция

Может быть обусловлена травматизацией поверхностного слоя эндометрия, а также присоединившейся инфекцией.

Кровотечения

Могут наблюдаться между менструациями, а также в виде обильных менструаций. Чаще это отмечается в первые циклы после введения внутриматочного контрацептива. В случае продолжающихся длительное время кровотечений показаны удаление внутриматочного контрацептивного средства и постановка нового, если это возможно, меньшего размера. Следует помнить, что кровотечения на фоне внутриматочных спиралей могут быть обусловлены и другими причинами (абортом, внематочной беременностью, воспалительными процессами внутренних половых органов, полипами).

Потеря нитей внутриматочной спирали

Может быть обусловлена втяжением их в полость матки, экспульсией внутриматочного контрацептивного средства, а также их обрывом. Во всех случаях показано обследование (УЗИ) и при необходимости – удаление внутриматочного контрацептива с последующей заменой.

Беременность при наличии внутриматочной спирали

Она может быть как маточной, так и внематочной. Вопрос о врачебной тактике при возникновении маточной беременности решается индивидуально.

...

Если женщина решит сохранить беременность и удалить внутриматочный контрацептив, то необходимо провести правильную диспансеризацию и обследование.

В большинстве случаев выполняется аборт с удалением внутриматочного контрацептивного средства. Риск возникновения внематочной беременности у носительниц внутриматочных спиралей возрастает в 3—10 раз по сравнению с женщинами без внутриматочных спиралей, что следует учитывать при обследовании пациенток с подозрением на эту патологию. Во всех вариантах беременности с наличием внутриматочного контрацептива повышен риск развития воспалительных процессов.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы внутренних половых органов женщины при наличии внутриматочного контрацептивного средства – одно из наиболее частых осложнений. Риск развития воспалительных заболеваний у женщин с внутриматочными контрацептивными средствами связан с возрастом: чем моложе женщина, тем он выше. Естественно, что это можно объяснить частой сменой половых партнеров. Не случайно этот факт является даже противопоказанием для использования внутриматочной контрацепции. Следует отметить, что воспалительные процессы при наличии в матке внутриматочного контрацептива имеют тенденцию к быстрой генерализации и развитию тубоовариальных образований. Риск развития воспалительных заболеваний выше у женщин, использующих немедикаментозные внутриматочные контрацептивы, по сравнению с женщинами, пользующимися медь– и гормонсодержащими внутриматочными контрацептивными средствами. Для профилактики этого осложнения рекомендуется тщательное соблюдение личной гигиены, а при наличии множества половых партнеров следует применять другие альтернативные контрацептивы.

Внедрение внутриматочного контрацептива в стенку матки и ее перфорация являются редким, но очень серьезным осложнением. Врастание внутриматочной спирали в стенку матки длительное время может протекать бессимптомно. В случае перфорации стенки матки внутриматочным контрацептивным средством и его проникновения в брюшную полость развивается клиническая картина острого живота, что является показанием к оперативному вмешательству. При внедрении внутриматочного контрацептива в стенку матки (что может быть определено при помощи УЗИ или зондирования полости матки) необходимо его удаление крючком или кюреткой в условиях стационара.

Противопоказания к введению внутриматочного контрацептивного средства

1. Наличие или подозрение на беременность.

2. Злокачественные образования любой этиологии.

3. Внематочная беременность в анамнезе.

4. Острые или хронические заболевания внутренних половых органов.

5. Гиперпластические процессы эндометрия.

6. Опухолевые образования гениталий.

7. Дисфункциональные маточные кровотечения.

Не рекомендуется использование внутриматочных спиралей у женщин с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также у женщин, которые часто меняют половых партнеров.

Другие влияния внутриматочных контрацептивных средств на организм женщины включают в себя прежде всего всевозможные влияния на репродуктивную функцию и риск развития различной патологии внутренних половых органов.

При данных условиях по желанию женщины при прекращении пользования внутриматочными контрацептивами наблюдается восстановление генеративной функции женщин. В то же время отмечаются более частые случаи бесплодия среди женщин, которые в анамнезе использовали внутриматочные спирали. Этот факт можно объяснить перенесенными воспалительными заболеваниями, риск возникновения которых у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, выше, чем без них. Отмечается также, что выявление эндометриоза у женщин, использовавших внутриматочные контрацептивные средства, имело место в 2–3 раза чаще, чем без них. Связывается это с ретроградным забросом крови через маточные трубы в брюшную полость при менструациях. Можно отметить также более быстрый рост миомы матки у женщин, использовавших внутриматочные спирали. Взаимосвязи в развитии других заболеваний гениталий с использованием внутриматочных контрацептивов по данным литературы не обнаружено.

Глава 6. Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция является одним из актуальных и в то же время проблематичным вопросом. Для практического применения разработан и предложен ряд методик и средств посткоитальной контрацепции. Основные проблематичные моменты посткоитальной контрацепции связаны со сроками ее проведения. Наибольшие сложности возникают в периовуляторный период.

До настоящего времени не разработан эффективный посткоитальный контрацептив, который был бы лишен системных побочных эффектов.

Необходимость посткоитальной контрацепции возникает при повреждении презервативов, нарушениях приема оральных контрацептивов, случайных половых связях и при изнасилованиях.

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и комбинированных оральных контрацептивов, прогестагенов, даназола, мифепристона, внутриматочных средств, а также вакуум-аспирации.

Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимается по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективной в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в 2 приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов – по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.