Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 347

...

Лечение сексуальных расстройств проводится в специализированных кабинетах сексопатолога психиатрами, гинекологами и урологами.

Профилактика основана на соблюдении ряда принципов: во время беременности следует избегать назначения гормональных препаратов и нейролептиков в критические сроки (4—6-я и 10—12-я недели беременности); должно быть правильное половое воспитание; развитие у ребенка представления о принадлежности к своему полу; не допускать совращения детей старыми лицами, лицами одного пола; не подавлять естественный интерес к лицам противоположного пола; для предупреждения мастурбации следует избегать всего того, что может вызвать раздражение половых органов (тесное белье, езда на велосипеде); профилактика и лечение глистной инвазии.

Раздел XI. Контрацепция

Глава 1. Выбор метода контрацепции

Контрацепция – совокупность способов и методов для регулирования рождаемости. С помощью контрацепции осуществляется планирование семьи. Кроме того, контрацепция является способом предохранения от нежелательной беременности, надежным способом профилактики абортов и опасных осложнений, с ними связанных. Различные осложнения абортов приводят к гормональным изменениям, что крайне неблагоприятно сказывается на работе репродуктивной системы.

...

Наиболее правильным считается предохранение от беременности с помощью различных контрацептивных средств и методик. Несмотря на их разнообразие, многие из них имеют определенные показания, противопоказания и недостатки.

Группы современных контрацептивных средств

1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.

2. Барьерные мужские и женские контрацептивы, т. е. средства, препятствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и далее, в матку и трубы.

3. Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин.

4. Внутриматочные контрацептивы – введение в полость матки контрацептивных средств.

5. Гормональная контрацепция: оральная контрацепция, инъецируемая гормональная контрацепция (введение гормональных контрацептивных препаратов продолжительного действия, имплантанты).

6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.

7. Иммунологические методы контрацепции.

Требования, которые предъявляются к противозачаточным средствам

1. Высокая надежность (достигающая 97–98 %).

2. Безопасность для здоровья как женщины, так и мужчины.

3. Отсутствие тератогенных (опасных для плода) эффектов при последующих беременностях.

4. Быстрое восстановление репродуктивной функции после отмены контрацептива.

5. Удобство в употреблении.

6. Комфорт в интимной жизни.

7. Доступность и низкая стоимость.

На выбор метода контрацепции оказывают влияние многие факторы, например возраст женщины, ритм половой жизни, количество половых партнеров, наличие соматической патологии, противопоказаний к использованию отдельных способов контрацепции и др.

В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при их выборе с учетом возраста. К ним относятся:

1) вероятные негативные воздействия контрацептивных препаратов (по возможности не допускаются);

2) влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы в момент ее созревания (не допускаются в определенные периоды жизни);

3) влияние контрацептивных средств на состояние здоровья – на работу некоторых органов и систем (дифференцировка с принятием во внимание отдельных заболеваний и выявление возможных противопоказаний к отдельным контрацептивам);

4) наличие параконтрацептивных влияний – как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске).

От рождения до полового созревания происходит развитие всех органов и систем, поэтому показано правильное половое воспитание (дома, в дошкольных учреждениях, школе).

В период полового созревания (до 16–18 лет) происходит становление и развитие репродуктивной системы. В данный возрастной период показано правильное половое воспитание. Рекомендованы физиологический метод и барьерные средства контрацепции. Допустимым считается назначение гормональной контрацепции комбинированными средствами, предпочтительнее 2– и 3-фазными.

От полового созревания до брака возможно развитие воспалительного процесса женских половых органов либо заболеваний, передающихся половым путем. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства контрацепции, гормональная оральная контрацепция комбинированными средствами (предпочтительнее 2– и 3-фазными). Допустимы другие гормональные методы внутриматочной контрацепции.

...

В браке в период выполнения генеративной функции возможные тератогенные эффекты должны быть исключены.

Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства контрацепции, гормональная оральная контрацепция комбинированными препаратами (предпочтительнее 2– и 3-фазными), внутриматочные средства. Также допустимы все другие гормональные методы.

В браке после рождения последнего планируемого ребенка (до 35 лет) учитывается наличие противопоказаний к определенным видам контрацептивов. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация, комбинированные оральные гормональные средства. Допускается использование гормональных оральных контрацептивов с содержанием только прогестерона, инъекционных гормональных средств, имплантантов.

В возрасте 35–45 лет (при выполнении генеративной функции) важно помнить о курении и других отягощающих факторах. Рекомендуются физиологический метод, барьерные средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация. Допустимо использование гормональных оральных комбинированных средств и других методов контрацепции.

В предменопаузальный период (возраст 45–55 лет) происходит нарушение менструального цикла (метроменоррагия). Рекомендуется применять физиологический метод, барьерные средства, хирургическую стерилизацию, гормональные методы и средства с содержанием только прогестагенов. Допустимы применение других гормональных методов, внутриматочная контрацепция.

В постменопаузальный период редко возможно наступление беременности. Возможно применение всех методов контрацепции по усмотрению женщины.

Выбор способа контрацепции в отдельных ситуациях

В браке оптимальным следует считать сочетание физиологического способа с барьерными средствами. Такое сложение полностью безопасно. Супружеская пара может с полной безопасностью для собственного здоровья и функционального состояния применять такой метод в течение всего репродуктивного периода. До 5-го дня цикла, а также с 16—17-го дня цикла – свободный половой режим, с 6-го по 11-й день – использование презерватива, прерванного полового акта, спермицидов, влагалищной диафрагмы (возможно их чередование), с 12-го по 16-й день – половое воздержание либо презерватив, влагалищная диафрагма, прерванный половой акт. В браке возможно применение внутриматочной контрацепции и оральных контрацептивов.

Контрацепция в подростковом возрасте (с 14 до 18 лет)

Наилучшим методом в этом периоде считается презерватив, предохраняющий не только от нежелательной беременности, но и ЗППП, СПИДа. Подросткам можно пользоваться физиологическим способом, прерванным половым актом, а также всеми видами спермицидов и их сочетаний. С 16 лет допускаются отдельные оральные контрацептивы на срок до полугода с дальнейшей паузой в 3 месяца. Максимально допускается 2–3 курса. Внутриматочные противозачаточные средства вводятся нерожавшим молодым женщинам с 17 лет только в единичных случаях.