Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 311

...

В зависимости от преобладания клинических форм заболевания по рекомендации Всемирной организации здравоохранения выделяют 4 формы заболевания: легочную, неврологическую, желудочно-кишечную и лихорадочную.

Манифестные проявления СПИДа могут быть самыми разнообразными: в виде нейросифилиса, активно текущего туберкулеза, новообразований. Наиболее достоверным клиническим симптомом СПИДа является саркома Капоши. Как клиническая манифестация СПИДа она встречается примерно у 30 % больных в этой стадии ВИЧ. Чаще всего она наблюдается у гомосексуалистов и реципиентов крови, реже всего у детей. Предрасполагающая роль в возникновении саркомы Капоши как клинической формы СПИДа (висцеральной и дермальной) принадлежит мегаловирусам и вирусу Эпштейна – Барра. При саркоме Капоши висцерального типа преимущественно поражаются внутренние органы, особенно органы пищеварения. Кожные покровы и слизистые оболочки вовлекаются вторично. Наружные проявления сначала немногочисленны и локализуются в полости рта, особенно в твердом небе и области гениталий. Это сочные папулы вишневого цвета, с петехиями и телеангиоэктазиями на поверхности.

Со временем наружные проявления висцеральной формы заболевания могут стать генерализованными и распространиться по всей коже.

При дермальном типе саркомы Капоши первоначально поражаются кожные покровы и слизистые оболочки верхней части туловища, головы и шеи. Преимущественная локализация на стопах и голенях. Затем снаружи образуются массивные конгломераты, и в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Таким образом, со временем разница между висцеральным и дермальным типами саркомы Капоши стирается. Предшествует и сопровождает саркому Капоши поражение лимфатических узлов. У больных имеют место лихорадка, похудание, слабость, анорексия, диарея, различные инфекционные заболевания. Саркому Капоши как проявление СПИДа с характерными симптомами (молодой возраст, яркая окраска и сочность элементов сыпи, их локализация на голове, шее, туловище, в полости рта, на гениталиях, быстрое прогрессирование, агрессивное течение) в сочетании с поражением лимфатических узлов и внутренних органов в течение 1–2 лет можно отличить от иммуносупрессивной ее разновидности, которая часто развивается на фоне массивной терапии иммунодепрессантами по поводу различных тяжелых заболеваний и характеризуется медленным и менее агрессивным течением.

V стадия ВИЧ – терминальная . На этой стадии у больных вторичные заболевания приобретают необратимый характер. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. При изучении иммунного статуса концентрация СD4 Т-хелперов в периферической крови составляет ниже 0,05 Ч 109 г/л.

Течение ВИЧ-инфекции отличается своим многообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах: от нескольких месяцев до 15–20 лет, а иногда и больше.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности: грибковые и бактериальные заболевания кожи и слизистых оболочек, бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня СD4 клеток. Кроме того, наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Диагностика и дифференциальная диагностика при ВИЧ-инфекции

Лабораторные методы диагностики заболевания . Выделяют следующие клинические признаки – индикаторы, при наличии которых можно заподозрить ВИЧ-инфекцию:

1) похудание на 10 % массы тела и более в течение последних нескольких месяцев без видимых причин;

2) стойкая и беспричинная лихорадка в течение 1 месяца и более;

3) беспричинная диарея в течение 1 месяца и более;

4) беспричинное увеличение более двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 месяцев;

5) постоянное и упорное ночное потоотделение;

6) быстрая утомляемость, заставляющая все больше времени проводить лежа.

Следует также подумать о наличии ВИЧ-инфекции при выявлении у больного пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией – у детей моложе 13 лет, гистологически подтвержденной саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или легочного кандидоза, криптоспроридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингита и менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявление позволяет предполагать наличие ВИЧ-инфекции, но они могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях: на фоне лучевой терапии, длительного применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, важнейшими манифестными проявлениями ВИЧ-инфекции являются:

1) генерализованная лимфоаденопатия;

2) кандидоз органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;

3) генерализованные и рецидивирующие заболевания кожи и слизистых оболочек (с различными проявлениями и локализациями), вызванные бактериями, вирусами и простейшими;

4) саркома Капоши при отсутствии супрессивной терапии;

5) пневмонии, вызванные пневмоцистами, криптококками, кандидами;

6) комбинированные кожные и висцеральные поражения;

7) длительная лихорадка неясного генеза;

8) продолжительная диарея при неэффективной терапии;

9) прогрессирующее похудание;

10) прогрессирующее поражение центральной нервной системы.

Для разнообразных, нередко сочетающихся манифестных симптомов СПИДа характерны упорное течение, прогрессирующее ухудшение состояния, короткие ремиссии и частые рецидивы, отсутствие эффективности от проводимых лечебных мероприятий. На все это необходимо обращать пристальное внимание.

Выделение вируса, его культивирование в практической медицине не применяют.

В практическом здравоохранении наиболее широко распространены методы выявления антител с помощью иммуноферментного анализа, иммуноблотинга, иммунофлюоресценции, радиоиммунопреципитации и агглютинации.

Первоначально антитела к ВИЧ выявляются методом иммуноферментного анализа . Этот метод отличается технической простотой и достаточной доступностью реактивов, возможностью полностью автоматизировать процесс, однако при данной методике возможны ложноположительные результаты.

При положительном результате иммуноферментного анализа сыворотку крови больного исследуют на антитела к ВИЧ при помощи метода иммуноблотинга. Иммуноблотинг позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции являются антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их обнаружении ставится окончательный диагноз.

Метод иммунофлюоресценции основан на использовании в качестве антигенов различных клеточных линий, инфицированных ВИЧ.

Радиоиммунопреципитация – метод для диагностики ВИЧ специфичный и высокочувствительный, но он очень дорогой и сложный. Наиболее простой, чувствительный и специфичный метод для диагностики ВИЧ – агглютинация .

Метод по определению антигенов не получил распространения из-за низкого их содержания в некоторых случаях.

Иммунологический метод не является специфичным, а при церебральных формах болезни иммунологические нарушения вообще могут отсутствовать.

Выделение ВИЧ производится из различных жидких сред, таких, как кровь, лимфа, моча, мокрота, грудное молоко.

Отрицательный результат всех этих методов, в том числе и иммуноблотинга, при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ не отвергает возможности данного заболевания и требует повторного лабораторного исследования. Это объясняется тем, что в инкубационном периоде заболевания антитела к вирусу еще не синтезируются (период серонегативного окна соответствует по продолжительности 1-му периоду заболевания: от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем 2–3 месяца), а в терминальной стадии из-за полного истощения иммунитета антитела полностью прекращают вырабатываться.