Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 302

Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гонококкам, его поражение происходит только при изменении слизистой оболочки влагалища, например при беременности или в детском возрасте.

Для развития гонореи не требуется нарушений целостности эпителия и входных ворот для инфекции.

Признаки заболевания

Симптоматика гонореи может быть различной. Обычно первые признаки начинают появляться через 3–4 дня с момента заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7—15 дней и даже до 3 недель.

Клиническое течение гонореи у женщин зависит от локализации патологического процесса в урогенитальном тракте, стадии заболевания, степени патогенности возбудителя, возраста и реактивности организма.

Через 2–3 дня после попадания гонококков на слизистую мочеполового тракта происходит их проникновение в субэндотелиальный слой. При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин, который вызывает патологические изменения в структуре эпителия с последующим восстановлением и увеличением структур соединительной ткани. Если процесс прогрессирует, соединительная ткань переходит в рубцовую, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и развитию вторичного бесплодия, рубцовым сужениям уретры и нарушению мочеиспускания.

При попадании в кровь эндотоксина возможно поражение суставов, периферических нервов, клапанов и внутренней оболочки сердца.

При гонорее отсутствует истинный иммунитет, возможны случаи повторных заражений (люди, перенесшие заболевание, могут заражаться вновь).

Проявления заболевания во многом зависят от локализации и могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь при проведении различных обследований.

Классификация гонореи

Современная классификация гонореи создана с учетом длительности заболевания, реактивности организма на внедрение гонококков, а также локализации процесса в определенном отделе урогенитального тракта.

По длительности заболевания выделяют 2 формы гонореи:

1)  свежая форма заболевания – при длительности процесса меньше 2 месяцев;

2)  хроническая форма заболевания (хроническая гонорея) – при длительности заболевания более 2 месяцев.

Свежая форма гонореи подразделяется на острую, подострую и торпидную.

Свежая торпидная форма заболевания протекает с незначительной симптоматикой, но у больных при выполнении мазков обнаруживаются гонококки.

При свежей подострой форме процесс начинается не более 2 недель назад и протекает с нерезко выраженными клиническими симптомами.

При хронической гонорее продолжительность заболевания с момента установления диагноза составляет более 2 месяцев.

По степени распространенности выделяют 2 вида заболевания:

1)  гонорею нижних отделов мочеполовых органов ;

2)  гонорею восходящую .

Границей между нижними и верхними отделами половых органов является внутренний зев шейки матки.

К гонорее нижних отделов мочеполовых органов относят гонорею уретры, парауретральных ходов, крипт, вульвы, влагалища, больших желез преддверия влагалища и шейки матки.

К восходящей гонорее относится процесс, распространившийся на матку (в основном на эндометрий, маточные трубы, яичники, тазовую брюшину).

Каждая из форм гонореи имеет свои особенности. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы протекает как местный процесс и не имеет тенденции к генерализации.

...

Восходящая гонорея чаще всего приводит к бесплодию, за счет распространения на матку поражается эндометрий, при этом нарушается его функциональная активность и возникает невозможность нормального укрепления и внедрения плодного яйца в матке, поражаются маточные трубы с нарушением их проходимости.

Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта встречается чаще (60–70 % случаев), чем гонорея верхних отделов (30–40 %).

В настоящее время гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает без выраженных клинических проявлений, причем чаще всего в патологический процесс вовлекаются уретра и слизистая оболочка цервикального канала, наблюдается их одновременное поражение.

В зависимости от локализации процесса гонорею можно классифицировать следующим образом:

1) гонорейный уретрит – хронический уретрит и парауретрит;

2) гонорейные вульвит и вестибулит;

3) гонорейный бартолинит;

4) гонорейный проктит;

5) гонорейный кольпит;

6) гонорейный эндоцервицит;

7) гонорея верхнего отдела половой системы;

8) гонорейный эндометрит;

9) гонорейный сальпингоовофорит;

10) гонорейный пельвиоперитонит.

Гонорейный уретрит . Гонорейный уретрит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основным клиническим проявлением при нем может быть частое мочеиспускание, при этом боли и жжение бывают не всегда и не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения бывают в конце мочеиспускания. В острой стадии заболевания при осмотре больного можно обнаружить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.

При хроническом уретрите симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют, выделения скудные и далеко не всегда имеют гнойный характер, при пальпации уретра может определяться в виде плотного тяжа за счет разрастания соединительной ткани в процессе хронического воспаления.

Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинических данных, а также при обнаружении гонококков в мазке из уретры.

Гонорейный парауретрит . При парауретрите жалобы обычно отсутствуют, только в острый период могут появляться болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых при надавливании обычно выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. При закупорке отверстий парауретральных ходов может образовываться псевдоабсцесс.

Гонорейные вульвит и вестибулит . Они обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего действия патологических выделений из влагалища, уретры и шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.

...

Больные жалуются на зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения.

В острой стадии заболевания выражены гиперемия и отек тканей, а также отек вульвы. Малые половые губы при этом отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков желез могут развиваться псевдоабсцессы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Острые явления обычно стихают через 5–7 дней. В хронической стадии развития заболевания клинические проявления не выражены.

Гонорейный бартолинит . Чаще всего гонорейный бартолинит – это вторичная локализация гонорейной инфекции, обусловленная попаданием выделений из уретры и цервикального канала. При этом сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, появляются слизисто-гнойные выделения. При закупорке протока он заполняется патологическим секретом, образуется флюктуирующая опухоль, после нагноения которой развивается ложный абсцесс бартолиновой железы.

В нижней трети вульвы с одной или с обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю, реже – наружную поверхность большой половой губы, кожа над ней становится отечной, гиперемированной, но сохраняет свою подвижность.