Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 299

Особенностью урогенитального хламидиоза является не только разнообразие клинических проявлений, но и отсутствие выраженной симптоматики. Заболевание, как правило, протекает мало– или асимптомно, это объясняется своеобразием биологии хламидий, уникальным жизненным циклом и взаимодействием с клетками организма хозяина. Так, известно, что из 10 заболевших урогенитальным хламидиозом только у 3 инфекция протекает по типу острого воспалительного процесса и имеет клинические проявления, поэтому классификация хламидиоза на острую и хроническую формы достаточно условна. В основном манифестные заболевания наблюдаются в том случае, когда имеет место присоединение инфекции (гонококк, трихомонада, микоплазмоз и др.), которая и обусловливает развитие признаков инфекционного процесса.

Выделяют следующие клинические формы урогенитального хламидиоза (УГХ):

1. УГХ отделов мочеполовой системы и органов малого таза: цистит, простатит, эндометрит, кольпит, вульвит, вагинит, сальпингит, оофорит, эпидидимит, орхит, везикулит, бартолинит, цервицит, пельвиоперитонит.

2. Внемочеполовая хламидийная инфекция: пневмония, конъюнктивит, артрит, фарингит, перигепатит, хламидийная инфекция аноректальной области.

При любом варианте распространения и развития урогенитальной хламидийной инфекции возможно вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза. Вялотекущие, хронические процессы на уровне матки и/или придатков могут спровоцировать еще более серьезные осложнения – бесплодие, внематочную беременность и др.

Заражение хламидийной инфекцией

Передача возбудителя урогенитального хламидиоза происходит при половых контактах. Установлено, что при случайных половых связях вероятность заражения хламидиозом при незащищенном сексе (вагинальном сексе, анальном сексе) выявляется у 50 % женщин и у 60 % мужчин. По данным некоторых авторов, однократный контакт с больным хламидийной инфекцией не всегда приводит к инфицированию партнера (как правило, это зависит от состояния иммунитета и других показателей). Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через зараженные хламидиями родовые пути матери и внутриутробно.

Внеполовой путь заражения встречается очень редко (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, инструменты, белье, предметы личной гигиены), так как хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры, быстро погибают вне организма человека.

Инкубационный период хламидиоза . Инкубационный период для манифестных форм хламидиоза обычно составляет 5–7 дней, иногда чуть больше, это зависит от состояния иммунитета, пола пациента, возраста, сочетания с другими инфекциями, неконтролируемого приема лекарственных препаратов и т. д. Продолжительность инкубационного периода для бессимптомного скрытого инфекционного процесса зачастую не установлена.

Протекает хламидиозная инфекция у человека в острой, хронической и бессимптомной формах.

Хламидиоз опасен хроническим вялотекущим, мало– и бессимптомным течением. Человек может быть носителем хламидий в течение нескольких лет и не знать об этом. Последствия такого течения хламидиоза могут привести к серьезным осложнениям.

Часто урогенитальный хламидиоз способствует восприимчивости организма к другим инфекциям – ВИЧ, сифилису, гонококковой инфекции, микоплазмозу и другим ИППП, что серьезно затрудняет процесс лечения хламидиоза.

Признаки заболевания

В настоящее время хорошо известны симптомы урогенитальной хламидиозной инфекции женщин. В результате специальных клинических методов исследования, в том числе кольпоскопии, описаны наиболее диагностически значимые симптомы – это изменение слизистых оболочек шейки матки и уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения, состояние придатков матки и самой матки, а также отек с элементами гиперплазии цервикального канала.

Очень часто урогенитальный тракт женщин поражается хламидиозной инфекцией в сочетании с эндоцервицитом, цервицитом, уретритом, кольпитом, вульвитом, вагинитом.

Хламидийный эндоцервицит возникает в результате проникновения хламидий в канал шейки матки. Они поражают неповрежденную слизистую оболочку цервикального канала. Период острого заболевания характеризуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева, часто отмечается отечность влагалищной части шейки матки, иногда незначительные боли внизу живота.

Некоторые авторы считают, что хламидийная инфекция может поражать цилиндрический эпителий псевдоэрозий, образовавшийся до хламидиоза. При продолжительном воспалительном хламидиозном процессе часто развивается цервицит, который представляет собой слизисто-гнойное воспаление слизистой оболочки цервикального канала, наблюдается более или менее выраженное утолщение и уплотнение шейки матки.

В это время очень важно провести исследование жидкости, полученной при лапароскопии, в связи с преимущественным поражением при этой инфекции слизистой оболочки маточных труб.

Кольпоскопию проводят с помощью оптического прибора – кольпоскопа, который дает возможность осмотреть шейку матки с увеличением в 10–20 раз и сделать вывод о состоянии эпителия влагалищной части шейки матки и степени его патологических изменений. С помощью кольпоскопа можно определить изменения, которые не видны невооруженным глазом. При урогенитальном хламидиозе обнаруживается отечность слизистой оболочки влагалища при относительно вялом характере воспалительной реакции, нередко на шейке появляются папулообразные выпячивания.

Хламидийный уретрит у женщин менее выражен, чем у мужчин, протекает на фоне маловыраженных симптомов, поэтому больные обращаются к врачу несвоевременно.

Течение острого воспаления уретры отмечается лишь у 4–5 % больных с урогенитальным хламидиозом. Но даже в острой стадии заболевания хламидиозом симптомы уретрита могут быть мало выражены. Одни больные жалуются на незначительную боль и жжение в начале мочеиспускания; другие – совсем не ощущают проявлений уретрита. Хронический уретрит протекает на фоне ложных позывов и частых мочеиспусканий. В острой стадии заболевания при обследовании пациентки обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного отверстия уретры, слизисто-гнойные выделения. При хроническом течении болезни выделения обычно мутноватые, необильные, гиперемия в области наружного отверстия уретры мало выражена. Через переднюю стенку влагалища при пальпации отмечается уплотнение уретры.

Поражение хламидийной инфекцией вестибулярных желез, парауретральных ходов наблюдается реже, прямой кишки ( проктит ) – редко. Проктит возникает вследствие затекания из половых путей выделений, содержащих хламидии. В остром периоде проктит сопровождается болезненными ощущениями. При хроническом течении жалобы почти полностью отсутствуют.

Хламидийный кольпит и вульвовагинит наблюдаются очень редко и не имеют симптомов, типичных только для хламидиоза.

Хламидийный бартолинит – воспаление больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В начальной стадии заболевания поражаются выводные протоки желез (каналикулит). При исследовании обнаруживается покраснение вокруг наружных отверстий протоков. Выделения незначительные, слизисто-гнойные. При пальпации желез ощущается чувствительность. Но в основном и это заболевание протекает бессимптомно.

Такие заболевания, как эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, перигепатит, перисигмоидит , развиваются при осложнении хламидийного цервицита.

Хламидийный эндометрит – это поражение базального слоя эндометрия, обычно возникает после менструации, родов или аборта. Несмотря на то что во время менструации инфицированный функциональный слой отторгается, излечения не наступает, так как хламидии проникают в остатки желез, располагающиеся в базальном слое эндометрия. Происходит нарушение менструального цикла, менструация может задерживаться, может быть обильной, продолжительной и болезненной, так как воспалительный процесс блокирует регенерацию и последующие циклические процессы в эндометрии.