Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 291

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, необходимы постельный режим, щадящая диета, обогащенная белками и витаминами, антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия. Показаниями для оперативного лечения являются: хроническое течение, наличие тубовариальных образований, развитие гнойных осложнений. После ликвидации острых проявлений заболевания используется физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Хронический сальпингоофорит развивается в результате нерационального лечения острого процесса и характеризуется менее яркой клинической симптоматикой. Обострения заболевания провоцируют переохлаждение, стрессы и другие факторы, приводящие к ослаблению защитных сил организма. При хроническом течении процесса больные жалуются на ноющие, тупые боли внизу живота, отдающие в область крестца, прямую кишку, усиливающиеся во время менструаций и при охлаждении. Хронический сальпингоофорит может приводить к спаечному процессу в маточных трубах и яичниках, что вызывает нарушение менструальной функции, бесплодие, развитие внематочной беременности. Кроме того, нарушаются эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая функции.

...

Болезнь часто сопровождается нарушениями со стороны пищеварительной, мочевыделительной функций, в результате чего снижается трудоспособность женщин.

Наиболее информативными методами современной диагностики сальпингоофорита являются эндоскопические. К ним относятся лапароскопия, кульдоскопия. Используются такие методы, как гистероскопия, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистеросальпингография, ручное обследование.

Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы. К медикаментозным методам лечения относится антибактериальная терапия, которая показана в случае обострения при выраженных симптомах воспаления. Для обострения процесса применяются специфические методы (продигиозан по схеме). Затем проводится курс антибактериальной терапии. В период ремиссии проводят физиотерапевтические процедуры с целью ликвидации болевого синдрома, воспалительного процесса, предупреждения обострений. Назначают ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи, грязи, индуктотермию, иглорефлексотерапию, мышьяковистые, хлоридно-натриевые воды. Выбор методик, применяемых в лечении заболевания, зависит от остроты процесса, сопутствующей патологии, возраста женщины. Эффективность лечения значительно повышается при одновременном использовании рационального питания, лечебной гимнастики, регионарного массажа и психотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженном в спаечном процессе с болевым синдромом, наличии гнойного пиосальпинкса, опасности перфорации мешотчатых образований и других показаниях применяется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится после тщательной предоперационной подготовки и детального обследования всех систем организма женщины. Объем вмешательства зависит от анамнеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии. Эндоскопическая хирургия позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.

...

В послеоперационном периоде проводятся мероприятия, направленные на восстановление здоровья, коррекцию нарушенной менструальной и, при необходимости, генеративной функции.

Параметрит

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. Если происходит воспаление всей клетчатки малого таза, то развивается пельвиоцеллюлит. Причиной возникновения параметрита является проникновение патогенных микроорганизмов в околоматочную клетчатку после абортов, патологических родов, гинекологических операций, реже через трещины заднего прохода и неповрежденные ткани из соседних воспаленных органов (парапроктит, кольпит, эндометрит, другие инфекционные заболевания). Возбудителями параметрита могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и т. д.

Признаки заболевания

Начало заболевания характеризуется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, постоянной тупой болью внизу живота, отдающей в паховую область, крестец и в поясницу, вздутием живота, учащением пульса. При гинекологическом обследовании определяется выраженная болезненность влагалища, чаще его боковой стенки. Через 3–4 дня сбоку от матки, реже спереди или сзади от нее появляется уплотнение, спаянное с маткой и доходящее до стенки таза. Если уплотнение смещается к мочевому пузырю, то появляются жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, если оно смещается к прямой кишке, появляются ложные позывы к дефекации. Уплотнение может нагноиться, что приводит к резкому ухудшению состояния, значительному повышению температуры тела, ознобу, головной боли. Гной может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку.

Лечение

Терапия на ранних стадиях такая же, как при сальпингоофорите. В стадии уплотнения необходим постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания процесса назначают тепловые, световые и электропроцедуры. При нагноении применяют пункцию гнойника через свод влагалища с дальнейшим его дренированием. В лечении параметрита используется антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. В хронической стадии воспаления применяют парафиновые «трусики», вагинальную диатермию.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза. Воспалительный процесс в полости малого таза является вторичным, развивается как осложнение эндометрита, параметрита, пиосальпинкса, аппендицита, инфицированной кисты и других воспалительных заболеваний. Чаще всего вызывается ассоциацией различных микробных агентов. Инфекция переходит на брюшину малого таза контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Различают острые и хронические пельвиоперитониты. По характеру воспаления пельвиоперитониты делятся на серозно-фибринозные (воспаление быстро отграничивается от соседних тканей, развивается спаечный процесс) и гнойные.

Признаки заболевания

Заболевание чаще всего начинается остро с подъема температуры тела до высоких цифр, озноба, тошноты, иногда рвоты, головной боли, резких интенсивных болей внизу живота, учащения пульса, вздутия живота. Состояние больной резко ухудшается. Отмечается резкая болезненность живота, при прощупывании передней брюшной стенки болезненность усиливается. При осмотре больной на зеркалах определяется уплотненный и болезненный участок стенки влагалища, простирающийся вверх и в стороны. В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения в виде значительного повышения скорости оседания эритроцитов, высокого уровня лейкоцитов, резкого сдвига лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм, в биологических пробах отмечается резко положительная реакция на С-реактивный белок. При хламидийной природе воспалительный процесс брюшины малого таза характеризуется постепенным началом заболевания длительностью 7—20 дней. Тяжесть состояния больной нарастает постепенно, в брюшной полости обнаруживают большое количество гноя.

...

Воспалительный процесс может затянуться и приобрести характер хронического.

В таком случае в брюшной полости формируются спайки, которые меняют положение матки и ее придатков.

Лечение

Терапия острого пельвиоперитонита сходна по схеме с лечением аднексита. При образовании гнойника в малом тазу его пунктируют, извлекают гной и промывают антибиотиками. В лечении пельвиоперитонита используются антибактериальные средства (2–3 различных, но совместимых между собой групп препаратов), иммунокорригирующие препараты, противовоспалительные средства. Необходимо применять общеукрепляющие средства, симптоматическую терапию. При хроническом течении процесса используют биостимуляторы, физиотерапевтические средства и курортное лечение.