Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 275

Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологической аменорея бывает у девочек до 11–12 лет, при беременности, лактации, в климактерическом периоде и в старческом возрасте.

Физиологическая аменорея у девочек связана с отсутствием циклических изменений в яичниках.

Во время беременности также прекращаются созревание фолликулов, так как высокое содержание прогестерона, эстрогенов, вырабатываемых желтым телом, плацентой, тормозит гонадотропную функцию гипофиза и препятствует десквамации слизистой оболочки матки.

...

Изредка менструация у беременных может сохраниться (5 случаев из 10 000).

Лактационная аменорея (во время кормления грудью) продолжается в среднем 8–9 месяцев (отмечаются колебания от 4 месяцев до 2 лет). В основном это зависит от нервно-рефлекторного механизма, когда раздражение нервных окончаний молочных желез передается в гипоталамус и гипофиз, начинается усиленное образование лактотропного гормона, стимулирующего секреторную функцию молочных желез. Гонадотропная функция гипофиза тормозится, вследствие чего циклические изменения в яичниках отсутствуют. Первые кровотечения типа менструаций после родов обычно ановуляторные, что подтверждается изменением базальной температуры, которая в это время бывает монофазной. Первые кровотечения могут быть очень обильными. Нормальные овуляторные менструации восстанавливаются обычно после окончания кормления грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструальный цикл после родов обычно восстанавливается через 6 недель. В климактерическом и старческом периоде аменорея связана с перестройкой гипоталамо-гипофизарной системы, угасанием функции яичников и отсутствием их реакции на гонадотропные гормоны.

Аменорея при различных состояниях и заболеваниях

Патологическая аменорея может возникнуть как при заболевании всего организма, так и при поражении центральной нервной системы, половых органов, эндокринных желез, при нарушении обмена (ожирении). В зависимости от уровня первичного отражения различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную формы аменореи. Но следует учитывать, что чисто гипоталамическая или гипофизарная формы встречаются редко, так как эти отделы нервной системы работают вместе и образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему. Патологическая аменорея называется первичной, если у девушки 18 лет и старше ни разу не было менструаций. Если менструация была хотя бы однажды, аменорею называют вторичной. Также выделяют истинную и ложную аменорею. Истинная возникает при отсутствии циклически повторяющихся изменений в яичниках и матке, ложная характеризуется нормальными циклическими изменениями при атрезии канала шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Причинами аменореи могут быть психические потрясения, неблагоприятные материально-бытовые условия, профессиональные интоксикации, психические заболевания, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, инфекции, болезни печени, генетические нарушения и др. При этом возникает чрезмерное раздражение в области коры головного мозга, нарушается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус тесно связан с другими отделами нервной системы, имеет хорошее кровоснабжение. Отсюда его высокая чувствительность к различным вредным факторам.

Выделяют аменорею военного времени . В это время возникают выраженные психические нагрузки (тревога за жизнь и здоровье близких людей, за судьбу Родины), также сопутствующим фактором является нарушение питания (вплоть до алиментарной дистрофии). В результате блокируется выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ). В отсутствие ЛГ и нормальной продукции фолликулостимулирующего гормона фолликул не созревает и не лопается, что приводит к отсутствию циклических изменений в матке. Часто отмечаются жалобы на головную боль, чувство жара, приливы. При обследовании такой больной обнаруживается уменьшение размеров матки.

...

Аменорея военного времени прекращается после окончания войны, некоторого периода полноценного питания.

Психологическая аменорея нередко встречается у психических больных, у женщин, страстно мечтающих о материнстве на фоне длительного бесплодия, а также вследствие страха перед наступлением нежелательной беременности. При этом у женщин появляются признаки развивающейся беременности. Субъективные признаки – тошнота, рвота, ощущение движения плода на 5-м месяце аменореи. Объективные признаки – увеличение живота, пигментация околососковых кружков и срединной линии живота, нагрубание молочных желез. Ближе к окончанию такой «беременности» возникают схваткообразные боли в животе, которые могут быть приняты за родовые схватки. При обследовании таких женщин не обнаруживаются достоверные признаки беременности – сердцебиение плода, его движения, крупные части плода. При ультразвуковом исследовании определяют отсутствие увеличения матки. Диагноз ложной беременности необходимо дифференцировать с опухолью яичника или матки, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Когда женщина узнает об отсутствии у нее беременности, все вышеописанные признаки исчезают, и менструальный цикл восстанавливается обычно через 1–2 месяца.

Аменорея может возникнуть при психических переживаниях, связанных с выраженными нарушениями таких жизненно важных функций, как мочеотделение и дефекация. Обычно это бывает у больных с мочеполовыми и кишечно-половыми свищами. Как правило, аменорея такого происхождения исчезает после успешного хирургического лечения свища.

При лечении психических форм аменореи, кроме общеукрепляющей терапии, рекомендуют принимать витамины В, Е, проходить физиотерапевтические процедуры, массаж. Иногда назначают гормональное лечение. Во всех случаях аменореи необходимо детально обследовать больную с целью выявления опухоли гипофиза.

Выделяют также аменорею при нервной анорексии . Нервная анорексия (отсутствие аппетита) возникает обычно у подростков, плохо адаптированных в окружающей среде. В начале заболевания больные, несмотря на сильное чувство голода, применяют различные меры для снижения массы тела (голодание, искусственное вызывание рвоты, слабительные средства, усиленные физические упражнения). В этот период развивается аменорея. В дальнейшем больные привыкают к голоду, исчезает аппетит, появляются изменения во всех органах и системах – снижаются температура тела, артериальное давление, становится резким пульс, появляются синюшность пальцев рук, ног, сухость кожи, отмечаются изменение на ЭКГ дистрофического характера, анемия, гипогликемия (понижение уровня сахара в крови), атония желудка, анацидный гастрит, запоры. При биохимическом исследовании крови выявляется снижение уровня хлорида натрия и калия, что является следствием повторной рвоты. Иногда возникают изменения со стороны кожи, признаки витаминной недостаточности, язык обычно обложен, чувствуется неприятный запах изо рта. Живот втянут, молочные железы часто атрофируются. Но, несмотря на резкие изменения в физическом состоянии, такие больные сохраняют трудоспособность, психика остается ненарушенной. При данной патологии лечение необходимо проводить в стационаре, в изоляции от близких людей. Так как выражены дистрофические изменения в сердечной мышце, больной назначают постельный режим, дробное питание легкоусвояемой пищей небольшими порциями, сердечно-сосудистые средства, витамины, нейротропные средства. Большое значение имеет длительно, настойчиво проводимая психотерапия. В дальнейшем для восстановления циклической работы яичников назначают 2–3 курса циклической гормонотерапии.

К вторичной аменорее относится ряд заболеваний, обусловленных нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе:

1) синдром Киари – Фроммеля;