Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 97

Артериальное давление увеличивается с 74/51 до 90/63 мм рт. ст. Продолжают функционально и анатомически развиваться органы пищеварения. Увеличивается диаметр пищевода, масса желудка к концу года утраивается, функциональная емкость его к 3 месяцам достигает 100 мл, к году – 250 мл. Недостаточное развитие кардиального сфинктера способствует возникновению срыгиваний и рвоты.

Увеличивается длина и функциональная активность кишечника, к 6 месяцам повышается активность вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

Печень у грудных детей относительно большая, ее масса к 10–11 месяцам удваивается, край печени может определяться на 2 см ниже среднеключичной линии. К 4–5 месяцам увеличивается слюнотечение и слюноотделение.

Число опорожнений кишечника постепенно уменьшается с 6–7 раз до 1–2 раз в сутки. Продолжает развиваться мочеполовая система, органы кроветворения, совершенствуется эндокринная система, развитие нервной системы происходит очень быстро. Появляются и развиваются все новые условные рефлексы.Показатели нервно-психического развития ребенка первого года жизни

Зрительно-ориентировочные реакции

1 месяц – кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним.

2 месяца – следит взором за движущимися предметами, игрушками.

3 месяца – фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любых положениях.

4 месяца – узнает мать.

5 месяцев – отличает своих от чужих.

Слуховые ориентировочные реакции

1 месяц – вздрагивает при резком звуке или сигнале мигалки.

2 месяца – прислушивается.

3 месяца – различает тон, с которым к нему обращаются.

Эмоции

1 месяц – первая улыбка.

2 месяца – улыбается в ответ на речь взрослого.

3 месяца – в ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями, звуками (комплекс оживления).

4 месяц – громко смеется.

Общие движения

1 месяц – попытки держать голову, лежа на животе.

2 месяца – хорошо держит голову 1–2 минуты в вертикальном положении.

3 месяца – хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног.

4 месяца – поворачивается со спины на живот.

5 месяцев – стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышками, поворачивается со спины на живот.

6 месяцев – поворачивается с живота на спину, подползает.

7 месяцев – хорошо ползает.

8 месяцев – самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер.

9 месяцев – ходит при поддержке за обе руки.

10 месяцев – влезает на небольшую поверхность и слезает с нее.

11 месяцев – стоит самостоятельно без опоры.

12 месяцев – ходит самостоятельно.

Движения руки и действия с предметами

3 месяца – случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.

4 месяца – захватывает подвешенную игрушку.

5 месяцев – четко берет игрушку, висящую над грудью.

6 месяцев – свободно берет игрушку из разных положений.

7 месяцев – постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую.

8 месяцев – долго занимается игрушками.

9 месяцев – действует с предметами по-разному: катает, вынимает, в зависимости от свойств.

10 месяцев – открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.

11 месяцев – складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки.

Подготовительные этапы развития активной речи

3 месяца – начинает гулить.

4 месяца – длительно гулит.

5 месяцев – продолжает долго гулить.

6 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», начало лепета.

7 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», много лепечет.

8 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», громко повторяет различные слоги.

9 месяцев – подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.

10 месяцев – подражает разным слогам взрослого.

11 месяцев – произносит первые слова-обозначения «мама», «киса», «ав-ав».

12 месяцев – произносит 8-10 слов.

Понимание речи

7 месяцев – на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте.

8 месяцев – по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».

9 месяцев – знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки.

10 месяцев – знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого.

11 месяцев – выполняет элементарные требования взрослого.

12 месяцев – увеличивает запас понимаемых слов и выполнение требований взрослого.

Навыки и умения в процессах

6 месяцев – снимает губами пищу с ложки при кормлении.

7 месяцев – пьет из чашки.

8 месяцев – сам ест и держит корочку хлеба.

9 месяцев – умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой.

10 месяцев – пьет из чашки.

11-12 месяцев – сам берет и пьет из чашки.

Питание здорового ребенкаГрудное вскармливание

Особое внимание при обслуживании детей раннего возраста нужно уделять питанию здорового ребенка и активно использовать все достижения науки в педиатрической практике. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Состав грудного молока и соотношение ингредиентов в нем наиболее соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ младенца. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Иммуноглобулины и неспецифические защитные факторы, присутствующие в грудном молоке, предохраняют ребенка от инфекционных болезней. Грудное молоко не обладает антигенными свойствами в отличие от коровьего, что препятствует развитию пищевой аллергии. В грудном молоке имеются необходимые витамины А, D, Е, С, группы В, витамин К.

Состав минеральных солей, макрои микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.

Основные пищевые вещества – белки, жиры и углеводы – в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1: 3: 6 (в коровьем – 1:1: 1).

Суточное количество грудного молока, необходимого для ребенка, можно рассчитывать объемным и калорийным методом.

Объем пищи в сутки

До 1 месяца – 1/5 массы тела.

От 1 месяца до 3,5 месяцев – 1/6 массы тела.

От 3,5 месяцев до 5 месяцев – 1/7 массы тела.

От 5 до 6 месяцев – 1/8 массы тела.

От 6 до 9 месяцев – 1/9-1/4 массы тела.

Потребность в калориях

I квартал – 125–130 кал/кг.

II квартал – 120–115 кал/кг.

III квартал – 115–110 кал/кг.

IV квартал – 100-95 кал/кг.Частота кормлений в сутки зависит от индивидуальной потребности ребенка и не должна быть меньше 5–6 раз в сутки. Дополнительное введение жидкости рекомендуется во II–III квартале жизни из расчета 50-100 мл в сутки.

Прикорм

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5–6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:

1) прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;

2) прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1–2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;

3) переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;

4) блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;

5) необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).

В возрасте 5–6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи. Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к взрослой пище с последующим отнятием от груди.Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни