Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 77

11) студенты высших учебных заведений и учащиеся средних специальных учебных заведений;

12) персональные пенсионеры, состоящие на медицинском обслуживании в данном учреждении здравоохранения;

13) лица, состоящие под диспансерным наблюдением;14) другие группы населения, не входящие в вышеуказанный перечень.

Объем обследований на I этапе диспансеризации

В сельской местности (кроме районных центров и приписных участков) на I этапе диспансеризации рекомендуется следующий объем обследований.

Детское население

Ежегодные осмотры педиатром (при отсутствии педиатра – терапевтом), стоматологом (зубным врачом). Педиатр обязательно осматривает детей 1-го и 2-го года жизни, перед поступлением в школу – педиатр, невропатолог и хирург.

Средний медицинский персонал проводит антропометрическое измерение; определение остроты зрения; определение остроты слуха; предварительную оценку физического и нервно-психического развития; туберкулиновые пробы.

Следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты, эритроциты); общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки с 13 лет.

Взрослое население

Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом (при его отсутствии – акушеркой), другими специалистами – по показаниям.

Средний медицинский персонал, в том числе ФАП, проводит сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете; антропометрическое измерение; измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин с взятием мазков (для цитологического исследования); определение остроты зрения; тонометрию (лицам старше 40 лет); определение остроты слуха, туберкулиновые пробы (подросткам 15–17 лет).

Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (СОЭ, гемоглобин); исследование мочи на сахар, исследование мочи на белок (экспресс-методом); ЭКГ (после 40 лет); флюорографию (рентгенографию) ежегодно; цитологию мазка с 18 лет у женщин; маммографию (флюоромаммографию) 1 раз в 2 года у женщин с 35 лет.

Объем исследований, осуществляемых при проведении ежегодной диспансеризации работников сельского хозяйства по основным профессиям, включает следующие группы:

1) механизаторы;

2) рабочие ремонтных мастерских (слесари, токари, электросварщики, аккумуляторщики, кузнецы и др.);

3) животноводы (доярки, скотники, свинарки, телятницы и др.);

4) птицеводы (птичницы, операторы, сортировщики яиц, рабочие убойных цехов и др.);

5) агрономы по защите растений, кладовщики складов ядохимикатов, тепличницы, рабочие по защите растений;6) работники закрытого грунта (тепличницы, агрономы и др.). Для каждой профессии приказом предусмотрены выявление этиологического фактора, осмотр специалистами (обязательные, по показаниям) и лабораторные исследования, обязательные и по показаниям.

Этапность диспансерной работы

Г. А. Новгородцева и соавторы подчеркивают, что в диспансерной работе необходима этапность диспансерного наблюдения, и выделяют 3 его этапа:

1) планирование работы в связи с ежегодными осмотрами организованного и неорганизованного населения (I этап);

2) выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (II этап);

3) проведение активного динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий (III этап).В объем врачебных осмотров и диагностических исследований при беременности и в послеродовом периоде входят следующие нозологические формы: физиологическая беременность у здоровой женщины, а также послеродовой период нормальный. Установлены частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотры врачами других специальностей, наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, госпитализация.

Организация хирургической помощи на ФАП

Хирургическую службу района возглавляет хирург – заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов-хирургов), уролог и онколог. Следующим звеном являются хирургические отделения участковых больниц. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов как участковых больниц, так и ЦРБ в качестве кураторов сельских врачебных участков. Обычно на одного хирурга-куратора приходится 2–3 сельских врачебных участка, куда входит несколько ФАП.

Организация фельдшерской хирургической помощи

В своей работе фельдшер ФАП редко руководствуется указаниями районного хирурга ЦРБ и работает под непосредственным руководством одного из хирургов ЦРБ или участковый больницы, в ведении которого находится этот участок.

Основное направление работы фельдшера– проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждение травматизма.

Другим очень ответственным участком работы является диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями. Третьим разделом оказания помощи хирургическим больным является амбулаторное лечение больных, в том числе выписанных из стационара. Лечение всех групп пациентов осуществляется фельдшером под непосредственным руководством одного из хирургов – кураторов участковой больницы или ЦРБ.

Четвертый важнейший раздел – диспансеризация хирургических больных.

Самостоятельно фельдшер имеет право выполнять следующие манипуляции:

1) производить внутримышечные и внутривенные инъекции;

2) выполнять малые хирургические операции (вскрытие поверхностных гнойников, извлечение поверхностно-расположенных инородных тел, первичную хирургическую обработку поверхностных ран и т. д.);

3) тампонаду при носовых кровотечениях;

4) вправление неосложненных вывихов;

5) наложение транспортной иммобилизации;

6) катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

7) промывание желудка, постановку клизм.

Этим списком нельзя ограничить все те задачи и манипуляции, которые решает и выполняет фельдшер в его многогранной работе, в том числе при оказании помощи хирургическим больным. Часто фельдшер в силу тяжести состояния больных вынужден переходить границы, очерчивающие объем пособия, оказываемого средним медицинским работником.

Санитарно-просветительная работа

Профилактика хирургических заболеваний

Профилактика хирургических заболеваний – ответственное и кропотливое дело. Важным разделом профилактики является диспансеризация. К ней тесно примыкает санитарнопросветительная работа, основной задачей которой является повышение санитарной культуры сельского населения. Понимание каждым отдельным человеком причин возникновения и последствий заболеваний и травм увеличивает раннюю обращаемость за медицинской помощью при острых и хронических заболеваниях, исключает случаи самолечения, позволяет осознанно проводить соответствующие меры личной и общественной профилактики.

Методы санитарно-просветительной работы весьма многообразны. Фельдшер должен иметь хороший контакт с кабинетом санитарного просвещения района и с организационно-методическим кабинетом ЦРБ. Там он может получать соответствующую литературу санитарно-просветительного направления, плакаты по профилактике травматизма и хирургических заболеваний, учебно-методическую литературу по правилам и методике самои взаимопомощи и т. д. Необходимо проводить хорошо подготовленные лекции, посвященные наиважнейшим вопросам: «Профилактика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости», «Первая помощь при повреждениях живота», «Профилактика и лечение гнойных заболеваний», «Профилактика онкологических болезней» и др. Кроме лекций, большой просветительной силой обладают беседы, проводимые индивидуально во время приема больных, перевязок, беседы при подворных обходах и т. п. Эти индивидуальные беседы-лекции нужно проводить, используя конкретные примеры, которые случались в поселке недавно и хорошо известны людям.