Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 65

Неотложная помощь

При непроникающих повреждениях мочевого пузыря – антибиотики, гемостатическая терапия. При задержке мочеиспускания – постоянный катетер, при проникающих повреждениях – хирургическое лечение.Почечная колика

Клиническая картинаПочечная колика сопровождается приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной области, одновременно с макрои микрогематурией обнаруживается лейкоцитурия.

Неотложная помощь

Неотложная помощь: покой, теплые ванны (температура воды – 38–39 °C, продолжительность – 10–20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в разовых дозах 0,1 %-ный раствор, платифиллин – 0,2 %-ный раствор 1 мл подкожно), 3 раза в сутки спазмолитики (папаверин – 0,04 г 3 раза в день или 0,5–1,5 мл 2 %-ный раствор подкожно, но-шпа – 0,04 г 3 раза в день), болеутоляющие средства (1 %-ный раствор промедола); при локализации камня в мочеточнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой связки матки (у женщин).Острая почечная недостаточность

Клиническая картина

Острая почечная недостаточность – быстрое и резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим иммунным поражением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота (мочевина) и калия, развитием уремии.

Выделяют следующие формы острой почечной недостаточности:

1) преренальные, обусловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита и т. д.);

2) почечные (ренальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания), а также с нефротическим действием ряда веществ: солей тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков (неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков (метоксифлуран и др.), сульфаниламидов и др.;

3) постренальные, связанные с закупоркой мочевыводящих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулянтами, сгустками крови и т. д.В клинической картине вначале преобладают признаки основной патологии: признаки шока, инфекционно-септического процесса (лихорадка, пот, озноб, боль в мышцах и конечностях, нервно-психические расстройства, рвота, понос и т. д.), наличие травм, операций, токсикоинфекций, вирусных заболеваний, массивных и несовместимых гемотрансфузий и т. д. Появление на этом фоне изменений в моче (эритроциты, белок), понижения диуреза (олигоанурия) со снижением плотности мочи, сонливости, заторможенности психики подтверждает диагноз. Острая почечная недостаточность часто сочетается с явлениями дыхательной недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфицирование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотечениями, легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмболиями, отеком легких, аритмией сердца, печеночной недостаточностью.

Неотложная помощь

Постельный режим, согревание тела, возможно более быстрое устранение причинного фактора – выведение из состояния гиповолемии и шока (тахикардия, низкое артериальное давление, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр), немедленно струйно внутривенно вводят теплый (38–40 °C) стерильный солевой раствор «Трисоль». Интенсивное лечение сепсиса и т. д. Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно 0,05 %-ный раствор в 5 %-ном растворе глюкозы по 5-10 капель в минуту (суточная доза – 200–400 мг препарата для взрослого). Одновременно внутривенно вводят гепарин – 5-10 тыс. ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 40–60 ЕД, внутривенно – лазикс (фуросемид) по 40–80 мг повторно.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Характеристика неотложных состояний в оториноларингологии, ведущих симптомов и синдромов

Обычно обусловлено воспалительными заболеваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным или заглоточным абсцессом, инородными телами глотки и пищевода.Паратонзиллит

Клиническая картина

Паратонзиллит является осложнением острых первичных тонзиллитов – катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.Симптомы: боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает, повышение температуры тела до 39–40 °C, озноб. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Определяется воспалительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наблюдаться как на одной стороне, так и с обеих сторон).

Неотложная помощь

Местно применяют тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами, внутримышечно – инъекции пенициллина в средней дозе 1,5–2,5 млн ЕД/сутки, в зависимости от возраста и массы тела больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную паратонзиллярную ткань по 250–500 тыс. ЕД. При непереносимости больными пенициллина назначают антибиотики-макролиды: олеандомицин, эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства, проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.Паратонзиллярный абсцесс

Клиническая картина

Возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием медиастенита и тонзиллогенного сепсиса.Боль в горле усиливается при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба на пораженной стороне набухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще всего одностороннее).

Неотложная помощь

Наряду с местным применением тепла, внутримышечными инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирургическое вмешательство – вскрытие созревшего абсцесса.

После вскрытия абсцесса производят дезинфицирующие полоскания ротоглотки 0,02 %-ном раствором фурацилина.Заглоточный абсцесс

Клиническая картина

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Особенно часто встречается у ослабленных детей в возрасте до 2–3 лет, редко – у взрослых. В детском возра сте обычно возникает после инфекционных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы имеют специфический характер (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть кариес зубов, гнойные воспаления среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии.Может осложниться гнойным медиастенитом. Заглоточный абсцесс протекает остро, как правило, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, у детей младшего возраста сопровождающаяся беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела – 38–39 °C. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. Постоянный симптом заглоточного абсцесса – припухание, болезненность лимфатических узлов заглоточной области и боковых верхнешейных, вследствие чего больной принимает вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).