Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 182

Ионизированный кальций (Са2+) с точки зрения физиологии является более ценным показателем.

Основными методами определения Са2+ являются:

1) применение ион-селективных электродов;

2) ферментативные методы.Учитывая зависимость Саобщ от концентрации альбумина, измерение Са2+ считается более важным диагностическим показателям у пациентов с белковыми нарушениями.

Железо

Железо является важным катионом организма. 75–80 % железа приходится на гемовое железо, 20–25 % – резервное количество; 5-10 % входит в состав миоглобина; 1 % содержится в составе цитохромов, катализирующих процессы тканевого дыхания в клетках и тканях.

Баланс железа в организме складывается из равновесия между поступлением, депонированием, мобилизацией из депо и выведением этого микроэлемента.

В плазме (сыворотке) крови референтная концентрация железа составляет 3,0-31,3 мкмоль/л.

Наиболее распространенным методом определения железа в сыворотке крови является метод с батофенантролином.

Больной, у которого берут кровь, не должен принимать препаратов железа по крайней мере 5 дней (!). В противном случае могут быть получены завышенные результаты.

Определяемое в сыворотке железо связано с особым белком бета-глобулиновой фракции – трансферрином. В норме этот белок насыщен железом только на 30 %. Максимальное количество железа, которое может присоединять трансферрин до своего насыщения, обозначается как общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Железосвязывающая активность сыворотки составляет 44,7-74,3 мкмоль/л.

Содержание железа сыворотки значительно снижается при железодефицитных анемиях. Величина ОЖСС либо находится в пределах нормы, либо даже несколько выше нормы.Содержание железа снижено при уремии, гнойных и септических заболеваниях, а также инфаркте миокарда. Высокое содержание железа сыворотки имеет место либо при недостаточном использовании железа, либо при его повышенном поступлении в организм (первичный гемохроматоз). ОЖСС несколько снижена. Высокое содержание железа в сыворотке отмечается при так называемых сидероахрестических анемиях, при талассемиях и при всех формах желтух.

Калий

Калий – внутриклеточный катион. Калий активно участвует в обмене.

Состояние баланса калия оценивают, определяя его концентрацию в плазме (сыворотке) крови, моче и эритроцитах.

Концентрация калия в плазме 3,7–4,7 ммоль/л, в моче 30–90 ммоль/л.

Снижение калия в клетках развивается при ацидозе, повышение – при алкалозе. Гиперкалиемия никогда не бывает изолированной, а сочетается с изменениями кислотно-щелочного состояния крови.

В отличие от калия, на внутриклеточный объем приходится менее 7 % натрия. При этом во внеклеточном пространстве содержание натрия составляет 50 % от общего количества в организме. Оценить сбалансированность обмена натрия позволяет определение его концентрации в плазме крови, моче и эритроцитах.

Концентрация натрия в плазме составляет 137–147 ммоль/л, в моче 150–220 ммоль/л, в эритроцитах 13,5-21,8 ммоль/л.

В клинической лабораторной диагностике для исследования электролитного обмена широко используется ионселективный метод.

Содержание калия снижается при:

1) неадекватном питании (голодании);

2) неадекватном всасывании или острой потере кишечной жидкости (рвота, понос, синдром мальабсорбции);

3) повышенной потере через почки;

4) аномальном распределении калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью при применении тестостерона.

Повышение содержания калия в сыворотке крови имеет место при почечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников, при применении верошпирона.Уровень калия в плазме 7–8 ммоль/л – показание к проведению диализа.

Натрий

Уровень натрия возрастает при состояниях, связанных с потерей воды через кожу, легкие, ЖКТ, почки, а также при гиперальдостеронизме, синдроме и болезни Иценко – Кушинга, избыточной терапии солевыми растворами.Гипонатриемия развивается при потреблении недостаточного количества натрия на фоне рвоты, поноса, избыточного потоотделения, злоупотребления диуретиками, при нефропатиях с потерей солей, гипоальдостеронизме, циррозе печени, нефротическом синдроме. Уровень натрия ниже 120 ммоль/л приводит к появлению выраженной общей слабости, ниже 110 ммоль/л – бульбарных и псевдобульбарных параличей, ниже 105 ммоль/л – тяжелых неврологических симптомов.