Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. - Страница 120

Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипертоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) комеПри развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, внутривенно ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–40 мл 40 %-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8-10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Неотложная помощь при гепатите

Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополи-глюкин, альбумин, 5-10 %-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона – 60-100 мг;

2) при геморрагических явлениях – введение дицинона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;

3) при судорожном синдроме – седуксена, реланиума;

4) восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);5) при развитии ДВС-синдрома – гепарин 40–60 тыс. ЕД в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;

2) в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 мин, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20 %-ного раствора промедола, 1–2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного раствора димедрола в 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы;3) при отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при инфаркте легкого

Инфаркт легкого – заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит.При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе внутривенно медленно ввести 15–20 тыс. ЕД гепарина и 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

Кровохаркание и легочное кровотечение – выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути.

Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе, раке легких и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем.

При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания.Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10 %-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5-10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5 %-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Неотложная помощь при лучевой болезни

Лучевая болезнь (острая) – заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани.

Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:

– I – легкая степень (100–200 р);

– II – средняя степень (200–400 р);

– III – тяжелая (400–600 р);

– IV – крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние.

Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов.

Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:

1) в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;

2) использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;3) дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечнососудистой терапии.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колике

Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больные с почечной коликой подлежат госпитализации;

2) для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 5 мл баралгина, подкожно – 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина с 1 мл 1 %-ного раствора промедола, раствор платифиллина;3) назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

Неотложная помощь при сердечной недостаточностиСердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия и др.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда).

Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы заключается в следующем:

1) нитроглицерин (под язык) каждые 5-10 мин под контролем артериального давления;

2) внутривенно 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;

3) внутривенно 2,0–8,0 мл 1 %-ного раствора лазикса;4) сердечные гликозиды (раствор дигоксина – 1–2 мл или строфантина – 0,5–1 мл) внутривенно на изотоническом растворе; наложение венозных жгутов (по 15 мин) на конечности или венозное кровопускание – 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточностиОстрая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Тактика (см. сердечная астма, инфаркт легкого). Больному показана госпитализация.