Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 738

Таблица 18-1. Некоторые параметры для оценки нарушений и ограничений жизнедеятельности при БОД [18, 26]

Рост, см

Для ХОБЛ:ОФВ 1 и МВЛ (FEV 1 и MVV) в лОФВ 1 равны или меньше чем BTPS

Для хронических рестриктивных вентиляционных расстройств:ФЖЕЛ (FVC) в л равна или меньше чем BTPS

£154

1,05

1,25

155–160

1,15

1,35

161–165

1,25

1,45

166–170

1,35

1,55

171–175

1,45

1,65

176–180

1,55

1,75

³181

1,65

1,85

Примечание.

BTPS ( Body Temperature and Pressure Saturated) - методика коррекции измеряемых объемов и потоков с помощью учета остывания выдыхаемого воздуха и изменения его влажности. Поправочный коэффициент рассчитывают исходя из предположения, что выдыхаемый пациентом воздух при входе в спирограф охлаждается мгновенно.

МВЛ (MVV - maximal voluntary ventilation) - максимальная вентиляция легких (предел вентиляции) - это максимальный объем воздуха, проходящий через легкие при форсированном дыхании за 1 мин.

ОФВ₁ (FEV₁ - forced expiratory volume in 1 s) - объем форсированного выдоха за 1 с - объем воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды форсированного выдоха.

Решение вопросов об оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности касается пациентов с БА, пневмокониозами, муковисцидозом, туберкулезом, легочным сердцем вследствие артериальной легочной гипертензии, с нарушениями дыхания во время сна, легочной трансплантацией. При МСЭ может быть принято во внимание также наличие серьезных обострений, требующих врачебного вмешательства каждые 2 мес, или в среднем 6 раз в год (госпитализацию в течение 24 ч и более расценивают как два врачебных вмешательства). Для профессионально обусловленных заболеваний и некоторых социальных групп (например, военнослужащие) предусматривают оценку степени утраты трудоспособности (10, 30, 60, 100%).

Следует обратить внимание на выявление факторов, влияющих на БОД, профессиональные и иные, связанные с курением (при курении указывают индекс курильщика в формате пачка/лет), экологией, хобби (например, разведение птиц). Вся полученная информация должна быть представлена в МСЭ в виде заключительного протокола с четко сформулированным диагнозом и всеми данными, полученными в ходе обследования больного.

В зависимости от степени выраженности нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности, в том числе и ограничения способности к трудовой деятельности, устанавливают I, II или III группу инвалидности лицам старше 18 лет. Лицам до 18 лет устанавливают категорию «ребенок-инвалид», поскольку в Конвенции о правах ребенка и Федеральном законе от 24.07.1998 г. 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).

Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в связи с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты (приказ МЗ СР РФ 535). Категорию «ребенок-инвалид» можно устанавливать сроком от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 18летнего возраста.

У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА и определение степени нарушений и ограничений жизнедеятельности основываются главным образом на результатах клинической оценки, оценки симптомов и результатах физикального обследования. Ввиду того что измерение обструкции и гиперреактивности дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста требует сложного оборудования и довольно трудно, эти измерения проводят, как правило, в крупных научных центрах в исследовательских целях. Пробный курс лечения, вероятно, наиболее надежный путь постановки диагноза у детей. Детей в возрасте 4 - 5 лет можно научить пользоваться пикфлоуметром и получить достоверные результаты. Однако, несмотря на строгий контроль родителей за тем, как и когда проводят эти измерения, измерение ПСВ в этом возрасте может быть неадекватным.

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, тщательные протоколы и максимально точный функциональный диагноз имеют большое значение для врача, осуществляющего лечение больного, и для специалиста, осуществляющего экспертную оценку состояния пациента. Современные технологии лечения и профилактики, изложенные в нацио-нальных программах, инициированных Российским респираторным обществом и воспринятых клиницистами, оказывают существенное влияние на тренды инвалидности вследствие БОД.

Анализ динамики первичной инвалидности взрослого населения (рис. 18-1) свидетельствует о том, что удельный вес первичной инвалидности вследствие БОД среди других причин имеет тенденцию к снижению [2].

path: pictures/1801.png

Рис. 18-1. Доля БОД в структуре причин первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста в РФ в 1994 - 2005 гг.

Еще более показательно изменение распространенности инвалидности среди детей с БА (рис. 18-2). На представленной диаграмме отчетливо видно, что начиная с 1997 г. удалось остановить рост инвалидности при детской БА и благодаря внедрению национальных программ по контролю за БА на 61,7% уменьшить показатели инвалидности в Саратовской области [17].

path: pictures/1802.png

Рис. 18-2. Распространенность инвалидности вследствие БА у детей Саратовской области (на 1000 детского населения) в 1994 - 2006 гг.

Изложенные в данной главе принципы и унифицированные подходы к оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности направлены на улучшение результатов реабилитационно-экспертной диагностики.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.National Disability Policy: A Progress Report, December 2000 - December 2001. [Online]. Date of access: 2002. Dec. 11. P. 2.

2.В.П.Лунев Структура и уровень первичной инвалидности по классам болезней у лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005)//Медико-социальная экспертиза и реабилитация ,2006,4,с.25-27

3.Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики//Заключительный доклад фонда «Бюро экономического анализа». - М.1999.-55с./ www.beafnd.org

4.Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан

5.Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 19.10.1994 206 и постановлению Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 21

6.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.01.1995 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности"

7.Список профессиональных заболеваний. Приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90

8.Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» 181-ФЗ.

9.Федеральный закон "О внесении изменений в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" 188-ФЗ от 29 декабря 2001 г.