Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 734

71.Черняк А.В., Авдеев С.Н., Базаров Д.В. и др. Хирургическая редукция объёма лёгкого у больных с тяжёлым течением ХОБЛ // Материалы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания, С-Петербург, 10-14 ноября 2003. Пульмонология. 2003. Приложение. С. 301.

72.Barresi P., Mondello B., Barone M. et al. [Safety and effectiveness of lung volume reduction surgery for treatment of chronic obstructive pulmonary disease] // G. Chir. 2005. V. 26. N. 8/9. P. 307-310. Italian.

73.Kawamura M. [Surgical treatment for pulmonary emphysema-LVRS/lung transplantation] // Nippon. Rinsho. 2007. V. 65. N. 4. P. 730-733. Japanese.

74.Stoller J.K., Gildea T.R., Ries A.L. et al. Lung volume reduction surgery in patients with emphysema and alpha-1 antitrypsin deficiency // Ann. Thorac. Surg. 2007. V. 83. N. 1. P. 241-251.

75.National Emphysema Treatment Trial Research Group. Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery // N. Engl. J. Med. 2001. V. 345. N. 15. P. 1075-1083.

76.Fishman A., Martinez F., 76. Naunheim K. et al. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema // N. Engl. J. Med. 2003. V. 348. N. 21. P. 2059-

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli34667307

: 18.2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

meta:

author:

fio[ru]: Н.Г. Астафьева

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XIII

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Хронические болезни органов дыхания (БОД) характеризуются нарушениями функций не только дыхательной, но и других систем. Тяжелые формы сопровождаются высокой частотой утраты трудоспособности, требуют длительного приема лекарственных препаратов и приводят к инвалидности. Инвалидность - социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество. Каждое государство соответственно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Помощь социально незащищенным людям - показатель уровня культуры и цивилизации общества. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как с социальным явлением определяются не только степенью понимания проблемы, но и экономическими ресурсами, поэтому существуют различия в подходах к оценке инвалидности. О масштабах проблемы инвалидности свидетельствуют показатели ее распространенности: в Великобритании проживают 8,6 млн зарегистрированных инвалидов (14% населения), в США - 54 млн (19%), в Швеции - 14%, в Польше, КостаРике, Финляндии, Мали - 10%, в России - 8% (в конце 2005 г. - 11,4 млн человек), в Китае - 60 млн (5%), в Испании - 3%, в Иордании и Камеруне - 1% и менее. Доля БОД в структуре причин инвалидности в разных странах составляет 5 - 11% [2, 4, 25].

Сегодня необходимо с общегуманитарных и теоретических позиций рассмотреть инвалидность как возможный исход БОД, объективную категорию экспертизы и социальной практики. Необходимо не только оценить современное состояние проблемы, но и осознать, что на показатели инвалидности оказывают влияние социальная политика, законодательство, административные механизмы реализации прав инвалидов и медицинские технологии. Выведение определения инвалидности за рамки клинического диагноза требует учета многих немедицинских параметров и ставит вопросы общеметодологического плана, в том числе поиск методов, позволяющих объективно количественно оценить нарушения и ограничения жизнедеятельности. Как лечащий врач должен определять больных, которых необходимо направить на медикосоциальную экспертизу для установления инвалидности, на какие параметры он должен ориентироваться? Как может интерпретировать эти данные служба медикосоциальной экспертизы? Для административного процесса оформления инвалидности важен не только диагноз, но и определение всех индивидуальных факторов, ограничивающих жизнедеятельность пациентов и обусловливающих необходимость социальной защиты. Поскольку процедура установления инвалидности находится под двойной юрисдикцией - терапевтической (лечебной) и медикосоциальной (экспертной), в данной главе будут изложены подходы к определению количественного уровня (рейтинга) нарушений как основы для междисциплинарного взаимодействия.

Специального отношения требуют больные с профессиональной патологией. Ухудшение состояния больных при воздействии профессиональных вредностей может сопровождаться пропуском рабочих дней, в связи с чем возникает необходимость оценить степень утраты профессиональной трудоспособности.

Правильная оценка возможных последствий болезни у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет совершенствовать методы лечения, таким образом, уменьшать экономические затраты и улучшать социальную адаптацию пациентов. Предлагаемые рекомендации по определению нарушений и ограничений жизнедеятельности у пациентов с БОД для практикующих врачей основаны на принципах доказательной медицины. Такой подход к оценке нарушений, принимающий во внимание не только снижение функции легких, но и такие параметры, как степень гиперчувствительности дыхательных путей, тип и число лекарственных препаратов, необходимых для контроля симптомов, может быть полезным для представителей страховых компаний и службы медикосоциальной экспертизы.

type: dkli00488

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертизу временной нетрудоспособности при БОД осуществляют органы здравоохранения в соответствии с законодательством РФ и нормативными документами [5, 10, 11].

Особо выделяют расследование случаев БА или других БОД в условиях промышленного производства и сельского хозяйства у работающих. Промышленность (химическая, фармацевтическая, текстильная, строительная, деревообрабатывающая, меховая), а также металлургия, машиностроение, производство комбикормов, белково-витаминных концентратов, сельское хозяйство (птицефабрики, фермы), транспорт, предприятия бытового обслуживания (химчистки, парикмахерские, прачечные), медицинские и аптечные учреждения, лаборатории промышленных предприятий и институтов, виварии - аллергеноопасные производства, на которых возможно развитие профессиональных заболеваний.

«Список профессиональных заболеваний» - основной документ, к которому обращаются при установлении диагноза профессионального заболевания, при уточнении его связи с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов о возмещении ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. Правом впервые устанавливать диагноз профессионального заболевания обладают врачи только специализированных лечебно-профилактических учреждений и их подразделений (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющих соответствующую лицензию и сертификат [12].

type: dkli00489

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ БОД

Вопрос о признании гражданина инвалидом находится в ведении государственных учреждений медикосоциальной экспертизы (МСЭ).

МСЭ осуществляют в федеральных учреждениях, подведомственных уполномоченному органу, определяемому Правительством РФ. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медикосоциальной экспертизы определяет Правительство РФ.

При признании гражданина инвалидом службы МСЭ руководствуются федеральными законами [14 - 16], указами, постановлениями Правительства [8, 13]. В последние годы в федеральные законы и постановления Правительства РФ внесены дополнения и изменения, касающиеся детей-инвалидов, а 22 августа 2005 г. приказом МЗ СР РФ 535 утверждены классификации основных видов нарушений, ограничений жизнедеятельности, групп инвалидности [9].

type: dkli00490

РОЛЬ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ОЦЕНКЕ НАРУШЕНИЙ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ