Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. - Страница 728

20.Liou TG, Adler FR, Huang D. Use of lung transplantation survival models to refine patient selection in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1053 - 1059.

21.Madill J, Gutierrez C, Grossman J, et al. Nutritional assessment of the lung transplant patient: body mass index as a predictor of 90-day mortality following transplantation. J Heart Lung Transplant 2001; 20:288-296.

22.Maurer JR, Frost AE, Estenne M, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. The International Society for Heart and Lung Transplantation, the American Thoracic Society, the American Society of Transplant Physicians, the European Respiratory Society. J Heart Lung Transplant 1998; 17: 703 - 709.

23.Mayer-Hamblett N, Rosenfeld M, Emerson J, et al. Developing cystic fibrosis transplant referral criteria using predictors of 2-year mortality. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1550-1555.

24.McWilliams TJ, Levvey BJ, Russell PA, et al. Interstitial pneumonitis associated with sirolimus: a dilemma for lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2003; 22:210-321.

25.Mogulkoc N, Brutsche MH, Bishop PW, et al. Pulmonary function in idiopathic pulmonary fibrosis and referral for lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:103-198.

26.Nathan SD. Lung transplantation: disease-specific considerations for referral. Chest 2005; 127: 1006 - 1016.

27.Palmer SM, Baz MA, Sanders L, et al. Results of a randomized, prospective, multicenter trial of mycophenolate mofetil versus azathioprine in the prevention of acute lung allograft rejection. Transplantation 2001; 71:1772-1776.

28.Rodrigue JR, Baz MA, Kanasky WF Jr, Macnaughton KL. Does lung transplantation improve health-related quality of life? The University of Florida experience. J Heart Lung Transplant 2005; 24: 755 - 763.

29.Rutherford RM, Fisher AJ, Hilton C, et al. Functional status and quality of life in patients surviving 10 years after lung transplantation. Am J Transplant 2005; 5: 1099 - 1104.

30.Slebos DJ, Scholma J, Marike BH, et al. Longitudinal profile of bronchoalveolar lavage cell characteristics in patients with a good outcome after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:501-507.

31.Steen S, Sjoberg T, Pierre L, et al: Transplantation of lungs from a non-heart-beating donor. Lancet 2001; 357:825-829.

32.TenVergert EM, Vermeulen KM, Geertsma A, et al. Quality of life before and after lung transplantation in patients with emphysema versus other indications. Psychol Rep 2001; 89: 707 - 717.

33.The American Society for Transplant Physicians (ASTP)/American Thoracic Society (ATS)/European Respiratory Society (ERS)/International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). International guidelines for the selection of lung transplant candidates. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:335-339.

34.Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-second official adult lung and heart-lung transplant report - 2005. J Heart Lung Transplant 2005; 24: 956 - 967.

35.Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-first official adult lung transplant report: 2004. J Heart Lung Transplant 2004; 23:804-815.

36.van Den Berg JW, Geertsma A, van Der Bij W, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation and healthrelated quality of life. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1937 - 1941.

37.van Den Berg JW, van Enckevort PJ, TenVergert EM, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome and additional costs of lung transplantation. Chest 2000; 118: 1648 - 1652.

38.Verleden GM, Dupont LJ. Azithromycin therapy for patients with bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. Transplantation 2004; 77:1465-1467.

39.Yates B, Murphy DM, Forrest IA, et al. Azithromycin reverses airflow obstruction in established bronchiolitis obliterans syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 772 - 775.

40.Zuckermann A, Reichenspurner H, Birsan T, et al. Cyclosporine A versus tacrolimus in combination with mycophenolate mofetil and steroids as primary immunosuppression after lung transplantation: 1 year results of a 2-center prospective randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 891-900.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli5695011

: 18.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА

meta:

author:

fio[ru]: А.В. Черняк

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XIII

Общая анестезия и оперативное лечение приводят к физиологическим изменениям, которые влияют на послеоперационную летальность и осложнения, на длительность пребывания в медицинском учреждении. Исследование, проведенное в 1995 г., показало, что у 17% пациентов после хирургического вмешательства развивается хотя бы одно осложнение [1]. Исследования последних десятилетий были направлены на то, чтобы еще до операции определить критерии, которые позволяют предсказать индивидуальный риск развития послеоперационных осложнений и летального исхода [2, 3]. Предоперационное функциональное обследование пациентов позволяет выявить «неоперабельных» пациентов, у которых достаточно высок риск серьезных операционных осложнений. Таким образом, цель предоперационной оценки пациента состоит в том, чтобы дать адекватные рекомендации о тактике ведения больных и риске, что позволит принять верное решение и выявить возможность уменьшить риск операционных осложнений и сократить период нетрудоспособности.

type: dkli00484

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Предоперационная оценка не включает обязательное развернутое исследование сердечнососудистой системы у всех пациентов, направляемых на оперативное лечение [4]. Потребность в таком исследовании определяется наличием клинических факторов риска (выявленных при клиническом осмотре, анализе ЭКГ, физикальном обследовании и оценке функционального статуса) и риском, связанным непосредственно с хирургическим вмешательством.

Необходимо подчеркнуть, что почти половину кардиологических осложнений составляют послеоперационная ишемия миокарда или застойная сердечная недостаточность [5]. Послеоперационные осложнения наиболее вероятны в течение первых 48 ч после операции, при этом в большинстве случаев (до 90 %) ишемия миокарда протекает без клинических проявлений [6].

У пациентов с заболеваниями органов дыхания, особенно у курильщиков, ишемия и инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде коррелируют с летальностью при некардиологическом хирургическом вмешательстве [2, 3]. Рекомендации Американского общества кардиологов и Американской кардиологической ассоциации позволяют оценить степень риска развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы (например, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, летального исхода) при проведении оперативного лечения у некардиологических пациентов [2]. Заболевания органов дыхания оказывают существенное влияние на вероятность кардиологических осложнений, особенно у пациентов с легочной гипертензией, заболеваниями коронарных артерий, нарушениями сердечного ритма или низким функциональным статусом.

Нарушения сердечного ритма не являются непосредственной причиной послеоперационных осложнений [7], - скорее они служат маркерами недиагностированного заболевания кардиореспираторной системы и при предоперационной оценке необходимо определить причину нарушений ритма.

Оценка функции левого желудочка - не обязательное условие при предоперационной оценке, поскольку эхокардиографическое исследование не дает дополнительной информации относительно предсказания операционного риска по сравнению с клиническими данными [2, 8].